gangguan jiwa 7

gangguan jiwa 7

   Juli 12, 2023       video bobo

---

kondisi klinik, intervensi, dan proses pemberian 

asuhan. Berbagai hasil dapat dievaluasi mencakup indikator-indikator klinik, fungsional, 

finansial, serta perseptual kepuasan pasien dan keluarga seperti pada tabel berikut. 

Standar Praktik Keperawatan Jiwa

Standar praktik klinik keperawatan jiwa menguraikan tingkat kompetensi dan kinerja perawat 

yang terlibat di tiap tatanan praktik keperawatan kesehatan jiwa. Standar ini ditujukan kepada 

perawat yang memenuhi persyaratan pendidikan dan pengalaman praktik baik pada tingkat 

dasar atau tingkat lanjut keperawatan kesehatan jiwa (Stuart, 2007). Oleh karena beberapa 

aktivitas keperawatan sangat bergantung pada variabel seperti situasi pasien, tatanan klinik, 

dan penilaian individual yang cepat, maka istilah seperti “sebagaimana mestinya”, “bila 

memungkinkan”, dan “bila dapat diterapkan” digunakan untuk mengakui suatu keadaan 

yang mungkin terjadi pengecualian.

Kondisi keperawatan dan perilaku keperawatan berhubungan dengan tiap tahap proses 

keperawatan sebagai berikut.

Standar I Pengkajian

Perawat kesehatan jiwa mengumpulkan data kesehatan pasien.

Rasional:

Wawancara pengkajian yang memerlukan keterampilan komunikasi efektif secara linguistik 

dan kultural, wawancara, observasi perilaku, tinjauan catatan-catatan data dasar, serta 

pengkajian komprehensif terhadap pasien dan sistem yang relevan memungkinkan perawat 

kesehatan jiwa-psikiatri untuk membuat penilaian klinis dan rencana tindakan yang tepat 

dengan pasien.

Standar II Diagnosis

Perawat kesehatan jiwa menganalisis data pengkajian dalam menentukan diagnosis.

Rasional:

Landasan untuk pemberian asuhan keperawatan kesehatan jiwa adalah pengenalan dan 

pengidentifikasian pola respons terhadap masalah kesehatan jiwa atau penyakit psikiatri 

yang aktual dan potensial.

Standar III Identifikasi Hasil

Perawat kesehatan jiwa mengidentifikasi hasil yang diharapkan dan bersifat individual untuk 

tiap pasien.

Rasional:

Dalam konteks pemberian asuhan keperawatan, tujuan yang paling utama adalah memengaruhi 

hasil kesehatan dan meningkatkan status kesehatan pasien.

Standar IV Perencanaan

Perawat kesehatan jiwa mengembangkan rencana asuhan yang menggambarkan intervensi 

untuk mencapai hasil yang diharapkan.

Rasional:

Rencana asuhan digunakan untuk memandu intervensi terapeutik secara sistematis dan 

mencapai hasil pasien yang diharapkan.

Standar V Implementasi

Perawat kesehatan jiwa mengimplementasikan intervensi yang teridentifikasi dalam rencana 

asuhan

Rasional:

Dalam mengimplementasikan rencana asuhan, perawat kesehatan jiwa menggunakan intervensi 

yang dirancang untuk mencegah penyakit fisik dan mental, meningkatkan, mempertahankan, 

serta memulihkan kesehatan fisik dan mental. Perawat kesehatan jiwa-psikiatri memilih 

intervensi sesuai dengan tingkat praktiknya. Pada tingkat dasar, perawat dapat memilih 

konseling, terapi lingkungan, aktivitas asuhan mandiri, intervensi psikobiologis, penyuluhan 

kesehatan, manajemen kasus, peningkatan kesehatan dan pemeliharaan kesehatan, serta 

berbagai pendekatan lain untuk memenuhi kebutuhan kesehatan mental pasien. Selain pilihan 

intervensi yang tersedia untuk perawat kesehatan jiwa-psikiatri tingkat dasar, pada tingkat 

lanjut spesialis yang diakui (yang mempunyai sertifikasi) boleh memberikan konsultasi, 

terlibat dalam psikoterapi, dan menentukan agen farmakologis sesuai dengan peraturan 

negara bagian.

Standar Va. Konseling

Perawat kesehatan jiwa menggunakan intervensi konseling untuk membantu pasien 

meningkatkan atau memperoleh kembali kemampuan koping, memelihara kesehatan mental, 

dan mencegah penyakit atau ketidakmampuan mental.

Standar Vb. Terapi Lingkungan 

Perawat kesehatan jiwa memberikan, membentuk, serta mempertahankan suatu lingkungan 

yang terapeutik dalam kolaborasinya dengan pasien dan pemberi pelayanan kesehatan lain.

Standar Vc. Aktivitas Asuhan Mandiri

Perawat kesehatan jiwa membentuk intervensi sekitar aktivitas kehidupan sehari-hari pasien 

untuk memelihara asuhan mandiri dan kesejahteraan jiwa dan fisik.

Standar Vd. Intervensi Psikobiologis

Perawat kesehatan jiwa menggunakan pengetahuan intervensi psikobiologis dan menerapkan 

keterampilan klinis untuk memulihkan kesehatan pasien dan mencegah ketidakmampuan 

lebih lanjut.

Standar Ve. Penyuluhan Kesehatan

Perawat kesehatan jiwa, melalui penyuluhan kesehatan, serta membantu pasien dalam 

mencapai pola kehidupan yang memuaskan, produktif, dan sehat.

Standar Vf. Manajemen Kasus

Perawat kesehatan jiwa menyajikan manajemen kasus untuk mengoordinasi pelayanan 

kesehatan yang komprehensif serta memastikan kesinambungan asuhan.

Standar Vg. Pemeliharaan dan Peningkatan Kesehatan

Perawat kesehatan jiwa menerapkan strategi dan intervensi untuk meningkatkan, memelihara 

kesehatan jiwa, serta mencegah penyakit jiwa.

Catatan:

Intervensi Praktik Tahap Lanjut Vh–Vj

Intervensi berikut ini (Vh–Vj) hanya mungkin dilakukan oleh spesialis yang bersertifikasi dalam 

keperawatan kesehatan jiwa-psikiatri.

Standar Vh. Psikoterapi

Spesialis yang bersertifikasi dalam keperawatan kesehatan jiwa menggunakan psikoterapi 

individu, psikoterapi kelompok, psikoterapi keluarga, psikoterapi anak, serta pengobatan 

terapeutik lain untuk membantu pasien untuk memelihara kesehatan jiwa, mencegah penyakit 

jiwa dan ketidakmampuan, serta memperbaiki atau mencapai kembali status kesehatan dan 

kemampuan fungsional pasien.

Standar Vi. Preskripsi Agen Farmakologis

Spesialis yang bersertifikasi menggunakan preskripsi agen farmakologis sesuai dengan 

peraturan praktik keperawatan negara bagian, untuk mengatasi gejala-gejala gangguan jiwa 

dan meningkatkan status kesehatan fungsional.

Standar Vj. Konsultasi

Spesialis yang bersertifikasi memberikan konsultasi kepada pemberi pelayanan kesehatan dan 

lainnya untuk memengaruhi rencana asuhan kepada pasien, dan memperkuat kemampuan 

yang lain untuk memberikan pelayanan kesehatan jiwa dan psikiatri serta membawa perubahan 

dalam sistem pelayanan kesehatan jiwa dan psikiatri.

Standar Vl. Evaluasi

Perawat kesehatan jiwa mengevaluasi perkembangan pasien dalam mencapai hasil yang 

diharapkan.

Rasional:

Asuhan keperawatan adalah proses dinamik yang melibatkan perusahaan dalam status 

kesehatan pasien sepanjang waktu, pemicu kebutuhan terhadap data baru, berbagai diagnosis, 

dan modifikasi rencana asuhan. Oleh karena itu, evaluasi merupakan suatu proses penilaian 

berkesinambungan tentang pengaruh intervensi keperawatan dan regimen pengobatan 

terhadap status kesehatan pasien dan hasil kesehatan yang diharapkan

Aspek Etik dalam Keperawatan Jiwa

Etika berasal dari Bahasa Yunani ethos yang berarti karakter, watak kesusilaan, atau adat 

kebiasaan yang etika tersebut berhubungan erat dengan konsep individu atau kelompok 

sebagai alat penilai kebenaran atau evaluasi terhadap sesuatu yang telah dilakukan. Penerapan 

aspek etik dalam keperawatan jiwa sangat terkait dengan pemberian diagnosis, perlakuan atau 

cara merawat, hak pasien, stigma masyarakat, serta peraturan atau hukum yang berlaku.

Pemberian Diagnosis

Seseorang yang telah didiagnosis gangguan jiwa, misal skizofrenia, maka dia akan dianggap 

sebagai orang yang mengalami pecah kepribadian (schizo = kepribadian, phren = pecah). 

Beberapa kriteria diagnosis menyebutkan gangguan jiwa adalah ketidakmampuan seseorang 

dalam mengadakan relasi dan pembatasan terhadap orang lain dan lingkungan. Dengan 

demikian, seseorang yang telah didiagnosis gangguan jiwa, berarti dia sudah tidak mampu 

lagi menjalin hubungan dengan lingkungan. Apabila mampu, dia tidak bisa membatasi apa 

yang harus atau tidak untuk dilakukan. Ia telah mengalami gangguan perilaku, peran, dan 

fungsi dalam melakukan aktivitas rutin harian. Dari kriteria diagnosis ini akan menimbulkan 

stigma di masyarakat bahwa gangguan jiwa adalah orang gila. Padahal, setelah dipelajari 

ternyata gangguan jiwa sangat luas spektrumnya. 

Inti adalah ada gangguan jiwa ringan dan gangguan jiwa berat. Gangguan jiwa ringan 

merupakan adanya masalah pada aspek psikososial (cemas dan gangguan respons kehilangan 

atau berduka). Setiap orang mengalami masalah psikososial karena merupakan tantangan 

dalam kehidupan agar manusia lebih maju dan berkembang. Gangguan jiwa berat memang 

merupakan gangguan perilaku kronis, yang sebenarnya merupakan gangguan perilaku yang 

telah lama diabaikan. Di sinilah pelanggaran etika terjadi, bergantung pada diagnosis yang 

dialami pasien. Olah karenanya, untuk mendiagnosis gangguan jiwa berat (skizofrenia) 

harus menggunakan kriteria waktu bahwa gangguan yang dialami pasien telah terjadi dalam 

waktu yang lama (seperti pada PPDGJ).

Cara merawat pasien gangguan jiwa juga sangat erat dengan pelanggaran etika. 

Beberapa keluarga pasien malah melakukan “pasung” terhadap pasien. Jika di rumah sakit, 

diikat harus menggunakan seragam khusus dengan berbagai ketentuan khusus. Keadaan 

ini membuat pasien diperlakukan berbeda dengan pasien fisik umumnya. Secara teoretis 

dan filosofis, perawatan pasien gangguan jiwa harus tetap memperhatikan aspek etika sesuai 

diagnosis yang muncul dan falsafah dalam keperawatan kesehatan jiwa.

Hak Pasien

Beberapa aturan di Indonesia sering mendiskreditkan pasien gangguan jiwa, yaitu seseorang 

yang mengalami gangguan jiwa tanda tangannya tidak sah. Dengan demikian, semua 

dokumen (KTP, SIM, paspor, surat nikah, surat wasiat, atau dokumen apapun) tidak sah 

jika ditandatangani pasien gangguan jiwa. Haruskah demikian? Bagaimana dengan hak 

pasien sebagai warga negara umumnya? Proses rawat inap dapat menimbulkan trauma atau 

dukungan, yang bergantung pada institusi, sikap keluarga dan teman, respons staf, serta 

jenis penerimaan atau cara masuk rumah sakit. Ada tiga jenis proses penerimaan pasien 

yang masuk ke rumah sakit jiwa, yaitu masuk secara informal, sukarela, atau masuk dengan 

paksaan.

Beberapa ketentuan di atas mungkin tidak berlaku di Indonesia, tetapi perlu diperhatikan 

hak pasien sebagai warga negara setelah pasien menjalani perawatan di rumah sakit jiwa.

Hak pasien sangat bergantung pada peraturan perundangan. Menurut Undang￾Undang Kesehatan Pasal 144 mengatakan, “Menjamin setiap orang dapat menikmati 

kehidupan kejiwaan yang sehat, bebas dari ketakutan, tekanan, dan gangguan lain yang 

dapat mengganggu kesehatan jiwa”. Beberapa hak pasien yang telah diadopsi oleh banyak 

Negara Bagian di Amerika antara lain sebagai berikut.

1. Hak untuk berkomunikasi dengan orang di luar rumah sakit. 

 Pasien bebas untuk mengunjungi dan berbicara melalui telepon secara leluasa dan 

mengirim surat tertutup kepada siapapun yang dipilihnya.

2. Hak terhadap barang pribadi. 

 Pasien berhak untuk membawa sejumlah terbatas barang pribadi bersamanya. Namun, 

bukan menjadi tanggung jawab rumah sakit untuk keamanan dan tidak membebaskan 

staf rumah sakit tentang jaminan keamanan pasien.

3. Hak menjalankan keinginan. 

 Kemampuan seseorang untuk menyatakan keinginannya yang dikenal sebagai “surat 

wasiat”. Pasien dapat membuat wasiat yang apsah jika ia (1) mengetahui bahwa ia 

membuat surat wasiat, (2) mengetahui sifat dan besar miliknya, dan (3) mengetahui 

siapa teman dan keluarganya serta hubungannya dengan mereka. Tiap kriteria ini harus 

dipenuhi dan didokumentasikan agar surat wasiat tersebut dapat dianggap apsah.

4. Hak terhadap “Habeas Corpus”. 

 Semua pasien mempunyai hak, yang memperkenankan pengadilan hukum, untuk 

mensyaratkan pelepasan secepatnya bagi tiap individu yang dapat menunjukkan bahwa 

ia sedang kehilangan kebebasannya dan ditahan secara tidak legal.

5. Hak terhadap pemeriksaan psikiatrik yang mandiri. 

 Pasien boleh menuntut suatu pemeriksaan psikiatri oleh dokter yang dipilihnya sendiri. 

Jika dokter tersebut menentukan bahwa pasien tidak menderita gangguan jiwa, maka 

pasien harus dilepaskan.

6. Hak terhadap keleluasaan pribadi. 

 Individu boleh merahasiakan beberapa informasi tentang dirinya dari orang lain. 

“Kerahasiaan” membolehkan pemberian informasi tertentu kepada orang lain, tetapi 

sangat terbatas pada orang yang diberi kewenangan saja. “Komunikasi dengan hak 

istimewa” merupakan suatu pernyataan legal yang hanya dapat digunakan dalam 

proses yang berkaitan dengan pengadilan. Ini berarti bahwa pendengar tidak dapat 

memberikan informasi yang diperoleh dari seseorang kecuali pembicara memberikan 

izin. Komunikasi dengan hak istimewa tidak termasuk menggunakan catatan rumah 

sakit, serta sebagian besar negara tidak memberikan hak istimewa komunikasi antara 

perawat dan pasien. Selain itu, terapis bertanggung jawab terhadap pelanggaran 

kerahasiaan hubungan untuk memperingatkan individu yang potensial menjadi korban 

tindak kekerasan yang disebabkan oleh pasien.

7. Hak persetujuan tindakan (informed consent). 

 Dokter harus menjelaskan tentang pengobatan kepada pasien, termasuk potensial 

komplikasi, efek samping, dan risiko. Dokter harus mendapatkan persetujuan pasien, 

yang harus kompeten, dipahami, dan tanpa paksaan. 

8. Hak pengobatan. 

 Kriteria untuk pengobatan yang adekuat didefinisikan dalam tiga area, yaitu (1) 

lingkungan fisik dan psikologis manusia, (2) staf yang berkualitas dan jumlah anggota 

yang mencukupi untuk memberikan pengobatan, serta (3) rencana pengobatan yang 

bersifat individual.

9. Hak untuk menolak pengobatan. 

 Pasien dapat menolak pengobatan kecuali jika ia secara legal telah ditetapkan sebagai 

tidak berkemampuan. “Ketidakmampuan” menunjukkan bahwa orang yang mengalami 

gangguan jiwa dapat menyebabkan ketidakmampuannya untuk memutuskan dan 

gangguan ini membuat ia tidak mampu untuk mengatasi sendiri masalahnya. 

Ketidakmampuan hanya dapat dipulihkan melalui sidang pengadilan lain.

Beberapa teori ilmiah dan aturan perundangan ini perlu diperhatikan untuk 

penyelesaian masalah jika ada pelanggaran etik. Meskipun demikian, aturan perundangan 

hanya berlaku bagi negara yang bersangkutan.

Proses keperawatan merupakan suatu metode pemberian asuhan keperawatan pada pasien 

(individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat) yang logis, sistematis, dinamis, dan teratur 

(Depkes, 1998; Keliat, 1999). Proses ini bertujuan untuk memberikan asuhan keperawatan 

yang sesuai dengan kebutuhan pasien.

Pelaksanaan proses keperawatan jiwa bersifat unik, karena sering kali pasien 

memperlihatkan gejala yang berbeda untuk kejadian yang sama, masalah pasien tidak dapat 

dilihat secara langsung, dan penyebabnya bervariasi. Pasien banyak yang mengalami kesulitan 

menceritakan permasalah yang dihadapi, sehingga tidak jarang pasien menceritakan hal 

yang sama sekali berbeda dengan yang dialaminya. Perawat jiwa dituntut memiliki kejelian 

yang dalam saat melakukan asuhan keperawatan. Proses keperawatan jiwa dimulai dari 

pengkajian (termasuk analisis data dan pembuatan pohon masalah), perumusan diagnosis, 

pembuatan kriteria hasil, perencanaan, implementasi, dan evaluasi (Fortinash, 1995).

Pengkajian

Pengkajian sebagai tahap awal proses keperawatan meliputi pengumpulan data, analisis data, 

dan perumusan masalah pasien. Data yang dikumpulkan adalah data pasien secara holistik, 

meliputi aspek biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Seorang perawat jiwa diharapkan 

memiliki kesadaran atau kemampuan tilik diri (self awareness), kemampuan mengobservasi 

dengan akurat, berkomunikasi secara terapeutik, dan kemampuan berespons secara efektif 

(Stuart dan Sundeen, 2002) karena hal tersebut menjadi kunci utama dalam menumbuhkan 

hubungan saling percaya dengan pasien. Hubungan saling percaya antara perawat dengan 

pasien akan memudahkan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan. Oleh karenanya, 

dapat membantu pasien menyelesaikan masalah sesuai kemampuan yang dimilikinya.

Stuart dan Sundeen (2002) menyebutkan bahwa faktor predisposisi, faktor presipitasi, 

penilaian terhadap stresor, sumber koping, dan kemampuan koping yang dimiliki pasien 

adalah aspek yang harus digali selama proses pengkajian.

Secara lebih terstruktur pengkajian kesehatan jiwa meliputi hal berikut.

1. Identitas pasien

2. Keluhan utama/alasan masuk

3. Faktor predisposisi

4. Aspek fisik/biologis

5. Aspek psikososial

6. Status mental

7. Kebutuhan persiapan pulang

8. Mekanisme koping

9. Masalah psikososial dan lingkungan

10. Pengetahuan

11. Aspek medis

Format pengkajian dan petunjuk teknis pengisian format pengkajian terlampir pada 

bagian akhir pokok bahasan ini.

Data tersebut dapat dikelompokkan menjadi data objektif dan data subjektif. Data 

objektif adalah data yang didapatkan melalui observasi atau pemeriksaan secara langsung 

oleh perawat. Data subjektif adalah data yang disampaikan secara lisan oleh pasien dan/atau 

keluarga sebagai hasil wawancara perawat.

Jenis data yang diperoleh dapat sebagai data primer bila didapat langsung oleh perawat, 

sedangkan data sekunder bila data didapat dari hasil pengkajian perawat yang lain atau 

catatan tim kesehatan lain.

Setelah data terkumpul dan didokumentasikan dalam format pengkajian kesehatan 

jiwa, maka seorang perawat harus mampu melakukan analisis data dan menetapkan suatu 

kesimpulan terhadap masalah yang dialami pasien. Kesimpulan itu mungkin adalah sebagai 

berikut.

1. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan.

a. Pasien memerlukan pemeliharaan kesehatan dengan follow up secara periodik, 

karena tidak ada masalah serta pasien telah memiliki pengetahuan untuk antisipasi 

masalah.

b. Pasien memerlukan peningkatan kesehatan berupa upaya prevensi dan promosi 

sebagai program antisipasi terhadap masalah.

2. Ada masalah dengan kemungkinan.

a. Risiko terjadinya masalah, karena sudah ada faktor yang mungkin dapat menimbulkan 

masalah.

b. Aktual terjadi masalah dengan disertai data pendukung.

Hasil kesimpulan tersebut kemudian dirumuskan menjadi masalah keperawatan. 

Dalam merumuskan masalah sebaiknya mengacu pada rumusan pada tabel di bawah ini.

Pasien biasanya memiliki lebih dari satu masalah keperawatan. Sejumlah masalah 

pasien akan saling berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah (FASID, 

1983; INJF, 1996). Untuk membuat pohon masalah, minimal harus ada tiga masalah yang 

berkedudukan sebagai penyebab (causa), masalah utama (core problem), dan akibat (effect). 

Meskipun demikian, sebaiknya pohon masalah merupakan sintesis dari semua masalah 

keperawatan yang ditemukan dari pasien. Dengan demikian, pohon masalah merupakan 

rangkat urutan peristiwa yang menggambarkan urutan kejadian masalah pada pasien 

sehingga dapat mencerminkan psikodimika terjadinya gangguan jiwa.

1. Masalah utama adalah prioritas masalah dari beberapa masalah yang ada pada pasien. 

Masalah utama bisa didapatkan dari alasan masuk atau keluhan utama saat itu (saat 

pengkajian).

2. Penyebab adalah sal satu dari beberapa masalah yang merupakan penyebab masalah 

utama, masalah ini dapat pula disebabkan oleh salah satu masalah yang lain, demikian 

seterusnya.

3. Akibat adalah salah satu dari beberapa akibat dari masalah utama. Efek ini dapat 

menyebabkan efek yang lain dan demikian selanjutnya.

Contoh pohon masalah ini menggambarkan proses terjadinya masalah risiko 

mencederai diri, orang lain, atau lingkungan. Pada penerapan di kasus nyata, semua daftar 

masalah yang ditemukan saat pengkajian keperawatan harus diidentifikasi dan disusun 

berdasar urutan peristiwa sehingga menggambarkan psikodinamika yang komprehensif.

Diagnosis

Menurut Carpenito (1998), diagnosis keperawatan adalah penilaian klinis tentang respons 

aktual atau potensial dari individu, keluarga, atau masyarakat terhadap masalah kesehatan/

proses kehidupan. Rumusan diagnosis yaitu Permasalahan (P) berhubungan dengan Etiologi 

(E) dan keduanya ada hubungan sebab akibat secara ilmiah. Perumusan diagnosis keperawatan 

jiwa mengacu pada pohon masalah yang sudah dibuat. Misalnya pada pohon masalah di atas, 

maka dapat dirumuskan diagnosis sebagai berikut.

1. Sebagai diagnosis utama, yakni masalah utama menjadi etiologi, yaitu risiko mencederai 

diri sendiri, orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi pendengaran.

2. Perubahan sensori persepsi: halusinasi pendengaran berhubungan dengan menarik 

diri.

3. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah kronis.

Pada rumusan diagnosis keperawatan yang menggunakan typology single diagnosis, 

maka rumusan diagnosis adalah menggunakan etiologi saja. Berdasarkan pohon masalah di 

atas maka rumusan diagnosis sebagai berikut.

1. Perubahan sensori persepsi: halusinasi.

2. Isolasi sosial: menarik diri.

3. Gangguan konsep diri: harga diri rendah kronis.

Rencana Tindakan Keperawatan

Rencana tindakan keperawatan terdiri atas empat komponen, yaitu tujuan umum, tujuan 

khusus, rencana tindakan keperawatan, dan rasional. Tujuan umum berfokus pada penyelesaian 

masalah (P). Tujuan ini dapat dicapai jika tujuan khusus yang ditetapkan telah tercapai. 

Tujuan khusus berfokus pada penyelesaian etiologi (E). Tujuan ini merupakan rumusan 

kemampuan pasien yang harus dicapai. Pada umumnya kemampuan ini terdiri atas tiga aspek, 

yaitu sebagai berikut (Stuart dan Sundeen, 2002).

1. Kemampuan kognitif diperlukan untuk menyelesaikan etiologi dari diagnosis 

keperawatan.

2. Kemampuan psikomotor diperlukan agar etiologi dapat selesai.

3. Kemampuan afektif perlu dimiliki agar pasien percaya akan kemampuan menyelesaikan 

masalah.

Rencana tindakan keperawatan merupakan serangkaian tindakan yang dapat 

dilaksanakan untuk mencapai setiap tujuan khusus. Sementara rasional adalah alasan ilmiah 

mengapa tindakan diberikan. Alasan ini bisa didapatkan dari literatur, hasil penelitian, dan 

pengalaman praktik. Rencana tindakan yang digunakan di tatanan kesehatan kesehatan 

jiwa disesuaikan dengan standar asuhan keperawatan jiwa Indonesia. Standar keperawatan 

Amerika menyatakan terdapat empat macam tindakan keperawatan, yaitu (1) asuhan 

mandiri, (2) kolaboratif, (3) pendidikan kesehatan, dan (4) observasi lanjutan.

Tindakan keperawatan harus menggambarkan tindakan keperawatan yang mandiri, 

serta kerja sama dengan pasien, keluarga, kelompok, dan kolaborasi dengan tim kesehatan 

jiwa yang lain.

Mengingat sulitnya membuat rencana tindakan pada pasien gangguan jiwa, mahasiswa 

disarankan membuat Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan (LPSP), yang berisi 

tentang proses keperawatan dan strategi pelaksanaan tindakan yang direncanakan. Proses 

keperawatan dimaksud dalam LPSP ini adalah uraian singkat tentang satu masalah yang 

ditemukan, terdiri atas data subjektif, objektif, penilaian (assessment), dan perencanaan 

(planning) (SOAP). Satu tindakan yang direncanakan dibuatkan strategi pelaksanaan (SP), 

yang terdiri atas fase orientasi, fase kerja, dan terminasi.

Fase orientasi menggambarkan situasi pelaksanaan tindakan yang akan dilakukan, 

kontrak waktu dan tujuan pertemuan yang diharapkan. Fase kerja berisi beberapa pertanyaan 

yang akan diajukan untuk pengkajian lanjut, pengkajian tambahan, penemuan masalah 

bersama, dan/atau penyelesaian tindakan. Fase terminasi merupakan saat untuk evaluasi 

tindakan yang telah dilakukan, menilai keberhasilan atau kegagalan, dan merencanakan 

untuk kontrak waktu pertemuan berikutnya.

Dengan menyusun LPSP, mahasiswa diharapkan tidak mengalami kesulitan saat 

wawancara atau melaksanakan intervensi keperawatan pada pasien gangguan jiwa. Hal 

ini terjadi karena semua pertanyaan yang akan diajukan sudah dirancang, serta tujuan 

pertemuan dan program antisipasi telah dibuat jika tindakan atau wawancara tidak berhasil. 

Berikut salah satu contoh bentuk LPSP.

Implementasi Tindakan Keperawatan

Sebelum tindakan keperawatan diimplementasikan perawat perlu memvalidasi apakah 

rencana tindakan yang ditetapkan masih sesuai dengan kondisi pasien saat ini (here and now). 

Perawat juga perlu mengevaluasi diri sendiri apakah mempunyai kemampuan interpersonal, 

intelektual, dan teknikal sesuai dengan tindakan yang akan dilaksanakan. Setelah tidak ada 

hambatan lagi, maka tindakan keperawatan bisa diimplementasikan. 

Saat memulai untuk implementasi tindakan keperawatan, perawat harus membuat 

kontrak dengan pasien dengan menjelaskan apa yang akan dikerjakan dan peran serta 

pasien yang diharapkan. Kemudian penting untuk diperhatikan terkait dengan standar 

tindakan yang telah ditentukan dan aspek legal yaitu mendokumentasikan apa yang telah 

dilaksanakan.

Evaluasi 

Evaluasi merupakan proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan 

pada pasien. Evaluasi ada dua macam, yaitu (1) evaluasi proses atau evaluasi formatif, yang 

dilakukan setiap selesai melaksanakan tindakan, dan (2) evaluasi hasil atau sumatif, yang 

dilakukan dengan membandingkan respons pasien pada tujuan khusus dan umum yang 

telah ditetapkan.

Evaluasi dilakukan dengan pendekatan SOAP, yaitu sebagai berikut.

S : respons subjektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

O : respons objektif pasien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.

A : analisis terhadap data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan apakah masalah 

masih tetap ada, muncul masalah baru, atau ada data yang kontradiksi terhadap masalah 

yang ada.

P : tindak lanjut berdasarkan hasil analisis respons pasien.

Rencana tindak lanjut dapat berupa hal sebagai berikut.

1. Rencana dilanjutkan (jika masalah tidak berubah).

2. Rencana dimodifikasi (jika masalah tetap, sudah dilaksanakan semua tindakan tetapi 

hasil belum memuaskan).3. Rencana dibatalkan (jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan 

masalah yang ada).

Rencana selesai jika tujuan sudah tercapai dan perlu mempertahankan keadaan baru.

ANALISIS PROSES INTERAKSI

Pengertian

Analisis proses interaksi (API) adalah suatu alat kerja yang dipakai oleh perawat untuk 

memahami interaksi yang terjadi antara perawat dengan pasien. API ini adalah merupakan 

alat untuk mengevaluasi pelaksanaan tindakan keperawatan yang telah direncanakan dalam 

Laporan Pendahuluan Strategi Pelaksanaan (LPSP). Pada LPSP, perawat sudah merencanakan 

berbagai pertanyaan untuk mengkaji atau bahkan melaksanakan intervensi keperawatan. 

Sementara itu, pelaksanaan kegiatan ini ditulis dalam analisis proses interaksi.

Ketepatan diagnosis keperawatan yang ditemukan akan dengan mudah dikoreksi dari 

hasil wawancara dan pengkajian yang dilakukan dalam pelaksanaan fase kerja LPSP. Dari 

hal ini, akan tergambar data yang ditemukan baik verbal maupun nonverbal dan teknik 

wawancara yang diterapkan. Dengan demikian, API dapat mengoreksi ketepatan diagnosis 

atau intervensi yang diberikan.

Beberapa komponen yang harus ditulis dalam API adalah komunikasi verbal, 

komunikasi nonverbal perawat dan pasien, analisis berpusat pada perawat, dan analisis 

berpusat pada pasien. Setelah itu, berikan alasan perawat melakukan tindakan berupa 

komunikasi verbal dan nonverbal di atas, serta temukan masalah pasien dari apa yang terjadi 

dengan pasien selama wawancara. Jelaskan alasan rasional teknik terapeutik yang dilakukan 

oleh perawat. Dengan demikian, API adalah merupakan alat evaluasi dari kemampuan 

terapeutik perawat.

Tujuan

1. Meningkatkan keterampilan komunikasi.

2. Meningkatkan kepekaan perawat terhadap kebutuhan pasien.

3. Mempermudah perkembangan dan perubahan pendekatan perawat.

4. Memberi dasar pembelajaran, yang berarti bahwa API merupakan alat untuk mengkaji 

kemampuan perawat dalam berinteraksi dengan pasien dan menjadi data bagi 

pembimbing klinik atau supervisor untuk memberi arahan.

5. Membantu perawat dalam penerapan proses keperawatan.

Komponen API

1. Komunikasi verbal perawat dan pasien.

2. Komunikasi nonverbal perawat dan pasien3. Analisis berpusat pada perawat, yang merupakan identifikasi perasaan perawat serta 

kemungkinan komunikasi yang dapat dilakukan perawat.

4. Analisis berpusat pada pasien, yang merupakan identifikasi persepsi perawat terhadap 

emosi dan komunikasi pasien.

5. Rasional dan makna dari komunikasi.

6. Kesan perawat yang merupakan evaluasi terhadap efektivitas komunikasi yang telah 

dilakukan.

7. Rencana tindak lanjut, yang merupakan rencana tindakan keperawatan yang akan 

dilaksanakan berikutnya berdasarkan hasil evaluasi dari komunikasi yang telah 

dilakukan.

Petunjuk Pengisian Analisis Proses Interaksi

1. Inisial pasien

 Tulis inisial bukan nama lengkap.

2. Status interaksi 

 Pertemuan keberapa dengan pasien atau pada fase apa saat berhubungan dengan 

pasien.

3. Lingkungan

 Tempat interaksi, situasi tempat interaksi, serta posisi perawat dan pasien.

4. Deskripsi pasien

 Penampilan umum pasien.

5. Tujuan

 Tujuan yang akan dicapai dalam interaksi saat itu. Tujuan ini berpusat pada pasien dan 

terkait dengan proses keperawatan pasien.

6. Komunikasi verbal

 Ucapan verbal perawat dan pasien (apa yang diucapkan oleh perawat dan apa yang 

didengar pasien).

7. Komunikasi nonverbal

 Sikap, gerakan, arah/pandangan mata, serta ekspresi wajah pasien dan perawat pada 

saat bicara atau pada saat mendengar

8. Analisis berpusat pada perawat

 Analisis bisa terdiri atas komponen sebagai berikut.

a. Perasaan sendiri

Waspada terhadap respons perasaan sendiri, apa dan mengapa perasaan itu bisa 

muncul. Bagaimana perasaan perawat dipengaruhi oleh pasien.

b. Tingkah laku nonverbal

Kenali dan analisis tingkah laku nonverbal diri sendiri.

c. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung

Kenali dengan menggunakan teknik komunikasi.

d. Tujuan interaksi

1) Perawat berperan sebagai apa? Pasien sebagai apa?

2) Apa anggapan perawat terhadap kejadian yang ada?

3) Bagaimana seharusnya mereka berinteraksi?

4) Bagaimana pengaruh proses interaksi pada mereka?

5) Apakah ada yang perlu diubah? Jika perlu mengapa?

6) Apakah interaksi ini mempengaruhi tujuan dan renacana interaksi yang akan 

datang?

e. Mengubah intervensi

Setelah perawat mendiskusikan komunikasinya, ajukan perubahan intervensi yang 

mungkin lebih efektif dan gunakan teori yang mendukung9. Analisis berpusat pada pasien

 Analisis bisa terdiri atas komponen sebagai berikut.

a. Tingkah laku nonverbal: kenali dan analisis tingkah laku nonverbal pasien.

b. Isi pembicaraan yang muncul dan terselubung.

c. Perasaan pasien

1) Temukan dan cari arti tingkah laku pasien.

2) Identifikasi dan diskusikan keadaan perasaan pasien.

3) Ketahui perasaan pasien dipengaruhi oleh perawat.

d. Kebutuhan pasien

Cari kebutuhan pasien dengan menggunakan data dari interaksi yang baru terjadi, 

interaksi sebelumnya, riwayat pasien, dan teori.

10. Rasional

 Merupakan sintesis dan terapan teori pada proses interpersonal. Berikan alasan teoretis 

intervensi Anda, tunjukkan peningkatan kemampuan dalam mendiskusikan tingkah 

laku pasien dengan teori psikodinamika, teori adaptasi, dan teori lainnya. Gunakan 

teori komunikasi, komunikasi terapeutik, teori interpersonal, dan berbagai teknik 

komunikasi terapeutik.

Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat pasien dirawat dan tanggal dirawat.

I. IDENTITAS

1. Perawat yang merawat pasien melakukan perkenalan dan kontak dengan pasien 

tentang: nama perawat, nama pasien, panggilan perawat, panggilan pasien, tujuan, 

waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan.

2. Usia dan No. RM dapat dengan melihat rekam medis.

3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat.

II. ALASAN MASUK

Tanyakan kepada pasien/keluarga pertanyaan berikut.

1. Apa yang menyebabkan pasien/keluarga datang ke RS saat ini?

2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini?

3. Bagaimana hasilnya?

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Tanyakan kepada pasien/keluarga apakah pasien pernah mengalami gangguan jiwa 

di masa lalu, bila ya, beri tanda “✓” pada kotak “Ya” dan bila tidak, maka beri tanda 

“✓” pada kotak “Tidak”.

2. Apabila pada Poin 1 “Ya”, maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya. 

Apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan jiwa, maka 

beri tanda “✓” pada kotak “Berhasil”. Apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada 

gejala-gejala sisa, maka beri tanda “✓” pada kotak “Kurang Berhasil”. Apabila tidak 

ada kemajuan atau gejala-gejala bertambah atau menetap, maka beri tanda “✓” pada 

kotak “Kurang Berhasil”.

3. Tanyakan pada pasien apakah pasien pernah melakukan dan atau mengalami dan/

atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan 

dalam keluarga, dan tindakan kriminal. Beri tanda “✓” sesuai dengan penjelasan 

pasien/keluarga apakah pasien sebagai pelaku dan/atau korban, dan/atau saksi, maka 

beri tanda “✓” pada kotak pertama. Isi usia saat kejadian pada kotak kedua. 

 Jika pasien pernah sebagai pelaku, korban, dan saksi (dua atau lebih) tuliskan 

pada penjelasan.

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami pasien 

terkait nomor 1, 2, 3.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.4. Tanyakan kepada pasien/keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang 

mengalami gangguan jiwa. Jika ada, maka beri tanda “✓” pada kotak “Ya” dan jika 

tidak, maka beri tanda “✓” pada kotak tidak.

 Apabila ada anggota keluarga lain yang mengalami gangguan jiwa, maka 

tanyakan bagaimana hubungan pasien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan 

apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah 

diberikan pada anggota keluarga tersebut.

5. Tanyakan kepada pasien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan 

(kegagalan, kehilangan/perpisahan/kematian, trauma selama tumbuh kembang) 

yang pernah dialami pasien pada masa lalu.

IV. FISIK

 Pengkajian difokuskan pada sistem dan fungsi organ.

1. Ukur dan observasi tanda-tanda vital, seperti tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan 

pasien.

2. Ukur tinggi badan dan berat badan pasien.

3. Tanyakan kepada pasien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh 

pasien, bila ada beri tanda “✓” pada kotak “Ya” dan bila tidak beri tanda “✓” pada 

kotak “Tidak”.

4. Kaji lebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang 

ada.

5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan hubungan 

pasien dan keluarga, misalnya sebagai berikut.

b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan, dan 

pola asuh.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

 2. Konsep diri

a. Citra tubuh

1) Tanyakan persepsi pasien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai, 

dan bagian yang tidak disukai.

b. Identitas diri, tanyakan tentang hal berikut.

1) Status dan posisi pasien sebelum dirawat.

2) Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, 

kelompok).

3) Kepuasan pasien sebagai laki-laki atau perempuan.

c. Peran, tanyakan mengenai hal berikut.

1) Tugas/peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/masyarakat.

2) Ke mana saja pasien dalam melaksanakan tugas/peran tersebut.

d. Ideal diri, tanyakan hal sebagai berikut.

1) Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran.

2) Harapan pasien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, 

masyarakat).

3) Harapan pasien terhadap penyakitnya.

e. Harga diri, tanyakan hal berikut.

1) Hubungan pasien dengan orang lain sesuai dengan kondisi No. 2a, b, c, dan d.

2) Penilaian/penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Hubungan sosial

a. Tanyakan pada pasien siapa orang terdekat dalam kehidupannya, tempat 

mengadu, tempat bicara, serta minta bantuan atau sokongan.

b. Tanyakan pada pasien kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat.

c. Tanyakan pada pasien sejauhmana ia terlibat dalam kelompok di masyarakat.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan, tanyakan hal berikut.

1) Pandangan dan keyakinan terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma 

budaya dan agama yang dianut.

2) Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa.

b. Kegiatan ibadah, tanyakan hal berikut.

1) Kegiatan ibadah di rumah secara individu dan kelompok.

2) Pendapat pasien/keluarga tentang kegiatan ibadah.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

VI. STATUS MENTAL 

 Beri tanda ✓ pada kotak sesuai dengan keadaan pasien boleh lebih dari satu.

1. Penampilan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak 

rapi. Misalnya, rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak 

dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.

b. Penggunaan pakaian tidak sesuai, misalnya pakaian dalam dipakai di luar 

baju.

c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya,jika penggunaan pakaian tidak tepat 

(waktu, tempat, identitas, situasi/kondisi).

d. Jelaskan hal yang ditampilkan pasien dan kondisi lain yang tidak tercantum

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Pembicaraan

a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada pasien, apakah cepat, keras, gagap, 

membisu, apatis, dan/atau lambat.

b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat satu ke kalimat yang lain 

yang tidak ada kaitannya, maka beri tanda ✓ pada kotak inkoheren.

c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

3. Aktivitas motorik

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas.

b. Agitasi: gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan.

c. Tik: gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol.

d. Grimasen: gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat dikontrol 

pasien.

e. Tremor: jari-jari yang tampak gemetar ketika pasien menjulurkan tangan dan 

merentangkan jari-jari.

f. Kompulsif: kegiatan yang dilakukan berulang-ulang, seperti berulang kali mencuci 

tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan, dan sebagainya.

g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan pasien dan kondisi lain yang tidak 

tercantum.

h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Alam perasaan

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas.

b. Ketakutan: objek yang ditakuti sudah jelas.

c. Khawatir: objek belum jelas.

d. Jelaskan kondisi pasien yang belum tercantum.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

5. Afek

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga.

a. Datar: tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang 

menyenangkan atau menyedihkan.

b. Tumpul: hanya bereaksi jika ada stimulus emosi yang kuat.

c. Labil: emosi yang cepat berubah-ubah.

d. Tidak sesuai: emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang 

ada.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. Interaksi selama wawancara

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga.

a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas.

b. Kontak mata kurang: tidak mau menatap lawan bicara.

c. Defensif: selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya.

d. Curiga: menunjukkan sikap/perasaan tidak percaya pada orang lain.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

7. Persepsi

a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali menghidung sama dengan 

penciuman.

b. Jelaskan isi halusinasi dan frekuensi gejala yang tampak pada saat pasien 

halusinasi.

c. Masalah keperawatan sesuai dengan masalah yang ada.

8. Proses pikir

Data diperoleh dari observasi pada saat wawancara.

a. Sirkumtansial: pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai dengan tujuan 

pembicaraan.

b. Tangensial: pembicaraan yang berbelit-belit tetapi tidak sampai dengan tujuan 

pembicaraan.

c. Kehilangan asosiasi: pembicaraan tidak ada hubungannya antara satu kalimat 

satu dengan kalimat lainnya dan pasien tidak menyadarinya.

d. Flight of ideas: pembicaraan meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada 

hubungan yang tidak logis, dan tidak sampai pada tujuan.

e. Blocking: pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian 

dilanjutkan kembali.

f. Perseverasi: pembicaraan yang diulang berkali-kali.

g. Jelaskan apa yang dikatakan pasien pada saat wawancara.

h. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

9. Isi pikir

Data didapatkan melalui wawancara.

a. Obsesi: pikiran yang selalu muncul walaupun pasien selalu berusaha 

menghilangkannya.

b. Fobia: ketakutan yang patologis/tidak logis terhadap objek/situasi tertentu.

c. Hipokondria: keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang 

sebenarnya tidak ada.

d. Depersonalisasi: perasaan pasien yang asing terhadap diri sendiri, orang, atau 

lingkungan.

e. Ide yang terkait: keyakinan pasien terhadap kejadian yang terjadi di lingkungan 

dan terkait pada dirinya.

f. Pikiran yang magis : keyakinan pasien tentang keyakinannya melakukan hal-hal 

mustahil/di luar kemampuannya.

g. Waham.

1) Agama: keyakinan pasien terhadap suatu agama secara berlebihan dan 

diucapkan secara berulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.

2) Somatik: pasien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan 

secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

3) Kebesaran: pasien mempunyai keyakinan berlebihan terhadap 

kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan 

kenyataan.

4) Curiga: pasien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok, 

yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara 

berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

5) Nihilistik: pasien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/meninggal 

yang dinyatakan secara berulang, tidak sesuai kenyataan.

Waham yang aneh (bizarre) antara lain sebagai berikut.

1) Sisip pikir: pasien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan di 

dalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan 

kenyataan.

2) Siar pikir: pasien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan 

walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan 

secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

3) Kontrol pikir: pasien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar.

h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh pasien pada saat wawancara.

i. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

10. Tingkat kesadaran 

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor 

diperoleh melalui observasi, orientasi pasien (waktu, tempat, orang) diperoleh 

melalui wawancara.

a. Bingung: tampak binggung dan kacau.

b. Sedasi: mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/tidak sadar.

c. Stupor: gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan-gerakan yang diulang, 

anggota tubuh pasien dapat diletakkan dalam sikap canggung dan dipertahankan 

pasien, tapi pasien dapat mengerti semua yang terjadi di lingkungan.

d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas.

e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal di atas.

f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh pasien pada saat wawancara.

11. Memori

Data diperoleh melalui wawancara antara lain sebagai berikut.

a. Gangguan daya ingat jangka panjang: tidak dapat mengingat kejadian yang 

terjadi lebih dari satu bulan.

b. Gangguan daya ingat jangka pendek: tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi 

dalam minggu terakhir.

c. Gangguan daya ingat saat ini: tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja 

terjadi.

d. Konfabulasi: pembicaraan tidak sesuai kenyataan, dengan memasukkan cerita 

yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya. 

e. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

f. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Data diperoleh melalui wawancara antara lain sebagai berikut.

a. Mudah dialihkan: perhatian pasien mudah berganti dari satu objek ke objek 

lain.

b. Tidak mampu berkonsentrasi: pasien minta selalu agar pertanyaan diulang/tidak 

dapat menjelaskan kembali pembicaraan.

c. Tidak mampu berhitung.

d. Jelaskan sesuai data terkait.

e. Masalah keperawatan sesuai data.

13.Kemampuan penilaian 

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang 

sederhana dengan bantuan orang lain. Contohnya, berikan kesempatan pada 

pasien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum 

mandi. Jika diberi penjelasan, pasien dapat mengambil keputusan.b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna: tidak dapat mengambil keputusan 

walaupun dibantu orang lain. Contohnya, berikan kesempatan pada pasien untuk 

memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika 

diberi penjelasan, maka pasien masih tidak mampu mengambil keputusan.

c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

14. Daya tilik diri 

Data diperoleh melalui wawancara antara lain sebagai berikut.

a. Mengingkari penyakit yang diderita: tidak menyadari gejala penyakit (perubahan 

fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.

b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya: menyalahkan orang lain/lingkungan yang 

menyebabkan kondisi saat ini.

c. Jelaskan dengan data terkait.

d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/tidak 

suka/pantang), dan cara makan.

b. Observasi kemampuan pasien dalam menyiapkan dan membersihkan alat 

makan.

2. BAB/BAK

a. Observasi kemampuan pasien untuk BAB/BAK.

1) Pergi, menggunakan, dan membersihkan WC.

2) Membersihkan diri dan merapikan pakaian.

3. Mandi

a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci 

rambut, gunting kuku, dan cukur (kumis, jenggot, dan rambut).

b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.

4. Berpakaian

a. Observasi kemampuan pasien dalam mengambil, memilih, serta mengenakan 

pakaian dan alas kaki.

b. Observasi penampilan dandanan pasien.

c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian.

d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki pasien: mengambil, memilih, dan 

mengenakan pakaian.

5. Istirahat dan tidur

Observasi dan tanyakan tentang hal berikut.

a. Lama dan waktu tidur siang/malam.

b. Persiapan sebelum tidur seperti menyikat gigi, cuci kaki, dan berdoac. Aktivitas sesudah tidur seperti: merapikan tempat tidur, mandi/cuci muka, dan 

menyikat gigi.

6. Penggunaan obat

Observasi dan tanyakan kepada pasien dan keluarga tentang hal berikut.

a. Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu, dan cara pemberian.

b. Reaksi obat.

7. Pemeliharaan kesehatan

Tanyakan kepada pasien dan keluarga tentang hal berikut.

a. Apa, bagaimana, kapan, dan ke mana perawatan lanjut.

b. Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi, dan 

lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.

8. Aktivitas di dalam rumah

Tanyakan tentang kemampuan pasien dalam hal berikut. 

a. Merencanakan, mengolah, dan menyajikan makanan.

b. Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel).

c. Mencuci pakaian sendiri.

d. Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.

9. Aktivitas di luar rumah

Tanyakan kemampuan pasien dalam hal berikut.

a. Belanja untuk keperluan sehari-hari.

b. Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan berjalan kaki, menggunakan 

kendaraan pribadi, kendaraan umum.

c. Aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah (bayar listrik/telepon/air, kantor pos, 

dan bank).

10.Jelaskan data terkait.

11. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

VIII.MEKANISME KOPING

 Data didapatkan melalui wawancara pada pasien atau keluarganya. Beri tanda pada 

kotak koping yang dimiliki pasien, baik adaptif maupun maladaptif.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Data didapatkan melalui wawancara pada pasien atau keluarganya. Pada tiap masalah 

yang dimiliki pasien beri uraian spesifik, singkat, dan jelas.

X. PENGETAHUAN

 Data didapatkan melalui wawancara pada pasien. Pada tiap item yang dimiliki oleh 

pasien simpulkan dalam masalah.XI. ASPEK MEDIK

 Tuliskan diagnosis medik pasien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. 

Tuliskan obat-obatan yang pasien saat ini , baik obat fisik, psikofarmaka, dan terapi 

lain.

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Tuliskan semua masalah disertai data pendukung, yaitu data subjektif dan data 

objektif.

2. Buat pohon masalah dari data yang telah dirumuskan.

XIII.DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalan) dan E (etiologi) berdasarkan 

pohon masalah.

2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas.

3. Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian, serta tanda tangan dan 

nama jelas mahasiswa.

Kehilangan adalah suatu keadaan individu mengalami kehilangan sesuatu yang sebelumnya 

ada dan dimiliki. Kehilangan merupakan sesuatu yang sulit dihindari (Stuart, 2005), seperti 

kehilangan harta, kesehatan, orang yang dicintai, dan kesempatan. Berduka adalah reaksi 

terhadap kehilangan, yaitu respons emosional normal dan merupakan suatu proses untuk 

memecahkan masalah. Seorang individu harus diberikan kesempatan untuk menemukan 

koping yang efektif dalam melalui proses berduka, sehingga mampu menerima kenyataan 

kehilangan yang menyebabkan berduka dan merupakan bagian dari proses kehidupan.

Kehilangan dapat terjadi terhadap objek yang bersifat aktual, dipersepsikan, atau 

sesuatu yang diantisipasi. Jika diperhatikan dari objek yang hilang, dapat merupakan objek 

eksternal, orang yang berarti, lingkungan, aspek diri, atau aspek kehidupan. Berbagai hal 

yang mungkin dirasakan hilang ketika seseorang mengalami sakit apalagi sakit kronis antara 

lain sebagai berikut.

Tabel 4.1 Kehilangan yang Potensial pada Penyakit Kronis

• Kesehatan

• Kemandirian

• Rasa mengontrol kehidupannya sendiri

• Privasi

• Kesopanan

• Gambar diri

• Hubungan

• Peran di dalam dan luar rumah yang telah ada

• Status sosial

• Kepercayaan diri

• Kepemilikan

• Keamanan keuangan

• Makna produktivitas dan pemenuhan diri

• Gaya hidup

• Rencana atau impian di masa depan

• Impian untuk kekal

• Uang

• Rutinitas sehari-hari

• Tidur

• Fungsi seksual

• Aktivitas di waktu luang

Berduka merupakan respons terhadap kehilangan. Berduka dikarakteristikkan sebagai 

berikut.

1. Berduka menunjukkan suatu reaksi syok dan ketidakyakinan.

2. Berduka menunjukkan perasaan sedih dan hampa bila mengingat kembali kejadian 

kehilangan.

3. Berduka menunjukkan perasaan tidak nyaman, sering disertai dengan menangis, 

keluhan sesak pada dada, tercekik, dan nafas pendek.

4. Mengenang orang yang telah pergi secara terus-menerus.

5. Mengalami perasaan berduka.

6. Mudah tersinggung dan marah.

Situasi emosi sebagai respons kehilangan dan berduka seorang individu berada dalam 

rentang yang fluktuatif, dari tingkatan yang adaptif sampai dengan maladaptif. 

TAHAPAN PROSES KEHILANGAN DAN BERDUKA

Kehilangan meliputi fase akut dan jangka panjang.

1. Fase akut

 Berlangsung selama 4 sampai 8 minggu setelah kematian, yang terdiri atas tiga proses, 

yaitu syok dan tidak percaya, perkembangan kesadaran, serta restitusi. 

a. Syok dan tidak percaya

Respons awal berupa penyangkalan, secara emosional tidak dapat menerima 

pedihnya kehilangan. Akan tetapi, proses ini sesungguhnya memang dibutuhkan 

untuk menoleransi ketidakmampuan menghadapi kepedihan dan secara perlahan 

untuk menerima kenyataan kematian.

b. Perkembangan kesadaran

Gejala yang muncul adalah kemarahan dengan menyalahkan orang lain, perasaan 

bersalah dengan menyalahkan diri sendiri melalui berbagai cara, dan menangis 

untuk menurunkan tekanan dalam perasaan yang dalam.

c. Restitusi

Merupakan proses yang formal dan ritual bersama teman dan keluarga membantu 

menurunkan sisa perasaan tidak menerima kenyataan kehilangan.

2. Fase jangka panjang

a. Berlangsung selama satu sampai dua tahun atau lebih lama. 

b. Reaksi berduka yang tidak terselesaikan akan menjadi penyakit yang tersembunyi 

dan termanifestasi dalam berbagai gejala fisik. Pada beberapa individu berkembang 

menjadi keinginan bunuh diri, sedangkan yang lainnya mengabaikan diri dengan 

menolak makan dan menggunakan alkohol.

Menurut Schulz (1978), proses berduka meliputi tiga tahapan, yaitu fase awal, 

pertengahan, dan pemulihan.

1. Fase awal

 Pada fase awal seseoarang menunjukkan reaksi syok, tidak yakin, tidak percaya, perasaan 

dingin, perasaan kebal, dan bingung. Perasan tersebut berlangsung selama beberapa hari, 

kemudian individu kembali pada perasaan berduka berlebihan. Selanjutnya, individu 

merasakan konflik dan mengekspresikannya dengan menangis dan ketakutan. Fase ini 

akan berlangsung selama beberapa minggu.

2. Fase pertengahan

 Fase kedua dimulai pada minggu ketiga dan ditandai dengan adanya perilaku obsesif. 

Sebuah perilaku yang yang terus mengulang-ulang peristiwa kehilangan yang terjadi.

3. Fase pemulihan

 Fase terakhir dialami setelah tahun pertama kehilangan. Individu memutuskan untuk 

tidak mengenang masa lalu dan memilih untuk melanjutkan kehidupan. Pada fase ini 

individu sudah mulai berpartisipasi kembali dalam kegiatan sosial. 

Tahapan Proses Kehilangan

Proses kehilangan terdiri atas lima tahapan, yaitu penyangkalan (denial), marah (anger), 

penawaran (bargaining), depresi (depression), dan penerimaan (acceptance) atau sering 

disebut dengan DABDA. Setiap individu akan melalui setiap tahapan tersebut, tetapi cepat 

atau lamanya sesorang melalui bergantung pada koping individu dan sistem dukungan sosial 

yang tersedia, bahkan ada stagnasi pada satu fase marah atau depresi.

Tahap Penyangkalan (Denial)

Reaksi awal seorang individu ketika mengalami kehilangan adalah tidak percaya, syok, diam, 

terpaku, gelisah, bingung, mengingkari kenyataan, mengisolasi diri terhadap kenyataan, serta 

berperilaku seperti tidak terjadi apa-apa dan pura-pura senang. Manifestasi yang mungkin 

muncul antara lain sebagai berikut.

1. “Tidak, tidak mungkin terjadi padaku.”

2. “Diagnosis dokter itu salah.”

3. Fisik ditunjukkan dengan otot-otot lemas, tremor, menarik napas dalam, panas/dingin 

dan kulit lembap, berkeringat banyak, anoreksia, serta merasa tak nyaman.

4. Penyangkalan merupakan pertahanan sementara atau mekanisme pertahanan (defense 

mechanism) terhadap rasa cemas.

5. Pasien perlu waktu beradaptasi.

6. Pasien secara bertahap akan meninggalkan penyangkalannya dan menggunakan 

pertahanan yang tidak radikal.

7. Secara intelektual seseorang dapat menerima hal-hal yang berkaitan dengan kematian, 

tapi tidak demikian dengan emosional.

Suatu contoh kasus, saat seseorang mengalami kehilangan akibat kematian orang yang 

dicintai. Pada tahap ini individu akan beranggapan bahwa orang yang dicintainya masih 

hidup, sehingga sering berhalusinasi melihat atau mendengar suara seperti biasanya. Secara 

fisik akan tampak letih, lemah, pucat, mual, diare, sesak napas, detak jantung cepat, menangis, 

dan gelisah. Tahap ini membutuhkan waktu yang panjang, beberapa menit sampai beberapa 

tahun setelah kehilangan.

Tahap Marah (Anger)

Tahap kedua seseorang akan mulai menyadari tentang kenyataan kehilangan. Perasaan 

marah yang timbul terus meningkat, yang diproyeksikan kepada orang lain atau benda di 

sekitarnya. Reaksi fisik menunjukkan wajah memerah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, dan 

tangan mengepal. Respons pasien dapat mengalami hal seperti berikut.

1. Emosional tak terkontrol.

 “Mengapa aku?”

 “Apa yang telah saya perbuat sehingga Tuhan menghukum saya?”

2. Kemarahan terjadi pada Sang Pencipta, yang diproyeksikan terhadap orang atau 

lingkungan. 

3. Kadang pasien menjadi sangat rewel dan mengkritik.

 “Peraturan RS terlalu keras/kaku.”

 “Perawat tidak becus!”

4. Tahap marah sangat sulit dihadapi pasien dan sangat sulit diatasi dari sisi pandang 

keluarga dan staf rumah sakit.

5. Perlu diingat bahwa wajar bila pasien marah untuk mengutarakan perasaan yang akan 

mengurangi tekanan emosi dan menurunkan stres.

Tahap Penawaran (Bargaining)

Setelah perasaan marah dapat tersalurkan, individu akan memasuki tahap tawar-menawar. 

Ungkapan yang sering diucapkan adalah “....seandainya saya tidak melakukan hal tersebut.. 

mungkin semua tidak akan terjadi ......” atau “misalkan dia tidak memilih pergi ke tempat itu 

... pasti semua akan baik-baik saja”, dan sebagainya. Respons pasien dapat berupa hal sebagai 

berikut.

1. Pasien mencoba menawar, menunda realitas dengan merasa bersalah pada masa 

hidupnya sehingga kemarahan dapat mereda.

2. Ada beberapa permintaan, seperti kesembuhan total, perpanjangan waktu hidup, 

terhindar dari rasa kesakitan secara fisik, atau bertobat.

3. Pasien berupaya membuat perjanjian pada Tuhan. Hampir semua tawar-menawar 

dibuat dengan Tuhan dan biasanya dirahasiakan atau diungkapkan secara tersirat atau 

diungkapkan di ruang kerja pribadi pendeta.

 “Bila Tuhan memutuskan untuk mengambil saya dari dunia ini dan tidak menanggapi 

permintaan yang diajukan dengan marah, Ia mungkin akan lebih berkenan bila aku 

ajukan permintaan itu dengan cara yang lebih baik.”

 “Bila saya sembuh, saya akan…….”

4. Pasien mulai dapat memecahkan masalah dengan berdoa, menyesali perbuatannya, dan 

menangis mencari pendapat orang lain.

Tahap Depresi 

Tahap depresi merupakan tahap diam pada fase kehilangan. Pasien sadar akan penyakitnya 

yang sebenarnya tidak dapat ditunda lagi. Individu menarik diri, tidak mau berbicara dengan 

orang lain, dan tampak putus asa. Secara fisik, individu menolak makan, susah tidur, letih, 

dan penurunan libido.

Fokus pikiran ditujukan pada orang-orang yang dicintai, misalnya “Apa yang terjadi pada 

anak-anak bila saya tidak ada?” atau “Dapatkah keluarga saya mengatasi permasalahannya 

tanpa kehadiran saya?”

Depresi adalah tahap menuju orientasi realitas yang merupakan tahap yang penting 

dan bermanfaat agar pasien dapat meninggal dalam tahap penerimaan dan damai. 

Tahap penerimaan terjadi hanya pada pasien yang dapat mengatasi kesedihan dan 

kegelisahannya.

Tahap Penerimaan (Acceptance)

Tahap akhir merupakan organisasi ulang perasaan kehilangan. Fokus pemikiran terhadap 

sesuatu yang hilang mulai berkurang. Penerimaan terhadap kenyataan kehilangan mulai 

dirasakan, sehingga sesuatu yang hilang tersebut mulai dilepaskan secara bertahap dan 

dialihkan kepada objek lain yang baru. Individu akan mengungkapkan, “Saya sangat mencintai 

anak saya yang telah pergi, tetapi dia lebih bahagia di alam yang sekarang dan saya pun harus 

berkonsentrasi kepada pekerjaan saya.........”

Seorang individu yang telah mencapai tahap penerimaan akan mengakhiri proses 

berdukanya dengan baik. Jika individu tetap berada di satu tahap dalam waktu yang sangat 

lama dan tidak mencapai tahap penerimaan, disitulah awal terjadinya gangguan jiwa. Suatu 

saat apabila terjadi kehilangan kembali, maka akan sulit bagi individu untuk mencapai tahap 

penerimaan dan kemungkinan akan menjadi sebuah proses yang disfungsional.BENTUK KEHILANGAN

1. Kehilangan orang bermakna, misalnya seseorang yang dicintai meninggal atau 

dipenjara.

2. Kehilangan kesehatan bio-psiko-sosial, misalnya menderita suatu penyakit, amputasi 

bagian tubuh, kehilangan pendapatan, kehilangan perasaan tentang diri, kehilangan 

pekerjaan, kehilangan kedudukan, dan kehilangan kemampuan seksual.

3. Kehilangan milik pribadi, misalnya benda yang berharga, uang, atau perhiasan.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Faktor Predisposisi

1. Genetik

 Seorang individu yang memiliki anggota keluarga atau dibesarkan

 dalam keluarga yang 

mempunyai riwayat depresi akan mengalami kesulitan dalam bersikap optimis dan 

menghadapi kehilangan.

2. Kesehatan fisik

 Individu dengan kesehatan fisik prima dan hidup dengan teratur mempunyai 

kemampuan dalam menghadapi stres dengan lebih baik dibandingkan dengan individu 

yang mengalami gangguan fisik.

3. Kesehatan mental

 Individu dengan riwayat gangguan kesehatan mental memiliki tingkat kepekaan yang 

tinggi terhadap suatu kehilangan dan berisiko untuk kambuh kembali.

4. Pengalaman kehilangan sebelumnya

 Kehilangan dan perpisahan dengan orang berarti di masa kanak-kanak akan 

memengaruhi kemampuan individu dalam menghadapi kehilangan di masa dewasa.

Faktor Presipitasi

Faktor pencetus kehilangan adalah perasaan stres nyata atau imajinasi individu dan kehilangan 

yang bersifat bio-psiko-sosial, seperti kondisi sakit, kehilangan fungsi seksual, kehilangan 

harga diri, kehilangan pekerjaan, kehilangan peran, dan kehilangan posisi di masyarakat.

Perilaku

1. Menangis atau tidak mampu menangis.

2. Marah.

3. Putus asa.

4. Kadang berusaha bunuh diri atau membunuh orang lain.

Mekanisme Koping

1. Denial

2. Regresi

3. Intelektualisasi/rasionalisasi

4. Supresi

5. Proyeksi

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Masalah keperawatan yang sering timbul pada pasien kehilangan adalah sebagai berikut.

1. Berduka berhubungan dengan kehilangan aktual.

2. Berduka disfungsional.

3. Berduka fungsional.

RENCANA INTERVENSI

Prinsip Intervensi

1. Prinsip intervensi keperawatan pada tahap penyangkalan (denial) adalah memberi 

kesempatan pasien untuk mengungkapkan perasaannya dengan cara berikut.

a. Dorong pasien mengungkapkan perasaan kehilangan.

b. Tingkatkan kesadaran pasien secara bertahap tentang kenyataan kehilangan pasien 

secara emosional.

c. Dengarkan pasien dengan penuh pengertian. Jangan menghukum dan 

menghakimi.

d. Jelaskan bahwa sikap pasien sebagai suatu kewajaran pada individu yang mengalami 

kehilangan.

e. Beri dukungan secara nonverbal seperti memegang tangan, menepuk bahu, dan 

merangkul.

f. Jawab pertanyaan pasien dengan bahasan yang sederhana, jelas, dan singkat.

g. Amati dengan cermat respons pasien selama bicara. 

2. Prinsip intervensi keperawatan pada tahap marah (anger) adalah dengan memberikan 

dorongan dan memberi kesempatan pasien untuk mengungkapkan marahnya secara 

verbal tanpa melawan kemarahannya. Perawat harus menyadari bahwa perasaan marah 

adalah ekspresi frustasi dan ketidakberdayaan.

a. Terima semua perilaku keluarga akibat kesedihan (marah, menangis).

b. Dengarkan dengan empati. Jangan mencela.

c. Bantu pasien memanfaatkan sistem pendukung

3. Prinsip intervensi keperawatan pada tahap tawar-menawar (bargaining) adalah 

membantu pasien mengidentifikasi perasaan bersalah dan perasaan takutnya.

a. Amati perilaku pasien.

b. Diskusikan bersama pasien tentang perasaan pasien.

c. Tingkatkan harga diri pasien.

d. Cegah tindakan merusak diri.

4. Prinsip intervensi keperawatan pada tahap depresi adalah mengidentifikasi tingkat 

depresi, risiko merusak diri, dan membantu pasien mengurangi rasa bersalah.

a. Observasi perilaku pasien.

b. Diskusikan perasaan pasien.

c. Cegah tindakan merusak diri.

d. Hargai perasaan pasien.

e. Bantu pasien mengidentifikasi dukungan positif.

f. Beri kesempatan pasien mengungkapkan perasaan.

g. Bahas pikiran yang timbul bersama pasien.

5. Prinsip intervensi keperawatan pada tahap penerimaan (acceptance) adalah membantu 

pasien menerima kehilangan yang tidak dapat dihindari dengan cara berikut.

a. Menyediakan waktu secara teratur untuk mengunjungi pasien.

b. Bantu pasien dan keluarga untuk berbagi rasa.

Tindakan Keperawatan

Tindakan Keperawatan pada Pasien

1. Tujuan

a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat.

b. Pasien dapat mengenali peristiwa kehilangan yang dialami pasien.

c. Pasien dapat memahami hubungan antara kehilangan yang dialami dengan keadaan 

dirinya.

d. Pasien dapat mengidentifikasi cara-cara mengatasi berduka yang dialaminya.

e. Pasien dapat memanfaatkan faktor pendukung.

2. Tindakan

a. Membina hubungan saling percaya dengan pasien.

b. Berdiskusi mengenai kondisi pasien saat ini (kondisi pikiran, perasaan, fisik, sosial, 

dan spiritual sebelum/sesudah mengalami peristiwa kehilangan serta hubungan 

antara kondisi saat ini dengan peristiwa kehilangan yang terjadi).

c. Berdiskusi cara mengatasi berduka yang dialami.

1) Cara verbal (mengungkapkan perasaan).

2) Cara fisik (memberi kesempatan aktivitas fisik).

3) Cara sosial (sharing melalui self help group).

4) Cara spiritual (berdoa, berserah diri).

d. Memberi informasi tentang sumber-sumber komunitas yang tersedia untuk saling 

memberikan pengalaman dengan saksama.

e. Membantu pasien memasukkan kegiatan dalam jadwal harian.

f. Kolaborasi dengan tim kesehatan jiwa di puskesmas.

Tindakan Keperawatan untuk Keluarga

1. Tujuan

a. Keluarga mengenal masalah kehilangan dan berduka.

b. Keluarga memahami cara merawat pasien berduka berkepanjangan.

c. Keluarga dapat mempraktikkan cara merawat pasien berduka disfungsional.

d. Keluarga dapat memanfaatkan sumber yang tersedia di masyarakat.

2. Tindakan

a. Berdiskusi dengan keluarga tentang masalah kehilangan dan berduka dan dampaknya 

pada pasien.

b. Berdiskusi dengan keluarga cara-cara mengatasi berduka yang dialami oleh 

pasien.

c. Melatih keluarga mempraktikkan cara merawat pasien dengan berduka 

disfungsional.

d. Berdiskusi dengan keluarga sumber-sumber bantuan yang dapat dimanfaatkan oleh 

keluarga untuk mengatasi kehilangan yang dialami oleh pasien.

Evaluasi

1. Pasien mampu mengenali peristiwa kehilangan yang dialami.

2. Memahami hubungan antara kehilangan yang dialami dengan keadaan dirinya.

3. Mengidentifikasi cara-cara mengatasi berduka yang dialaminya.

4. Memanfaatkan faktor pendukung.

5. Keluarga mengenal masalah kehilangan dan berduka.

6. Keluarga memahami cara merawat pasien berduka berkepanjangan.

7. Keluarga mempraktikkan cara merawat pasien berduka disfungsional.

8. Keluarga memanfaatkan sumber yang tersedia di masyarakat.

PENGERTIAN KECEMASAN

Kecemasan adalah suatu perasaan tidak santai yang samar-samar karena ketidaknyamanan 

atau rasa takut yang disertai suatu respons (penyebab tidak spesifik atau tidak diketahui 

oleh individu). Perasaan takut dan tidak menentu sebagai sinyal yang menyadarkan bahwa 

peringatan tentang bahaya akan datang dan memperkuat individu mengambil tindakan 

menghadapi ancaman.

Kejadian dalam hidup seperti menghadapi tuntutan, persaingan, serta bencana dapat 

membawa dampak terhadap kesehatan fisik dan psikologis. Salah satu contoh dampak 

psikologis adalah timbulnya kecemasan atau ansietas.

RENTANG RESPONS TINGKAT KECEMASAN

1. Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan dalam kehidupan sehari-hari dan 

menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya. 

Ansietas menumbuhkan motivasi belajar serta menghasilkan pertumbuhan dan 

kreativitas.

2. Ansietas sedang memungkinkan seseorang untuk memusatkan perhatian pada hal yang 

penting dan mengesampingkan yang lain, sehingga seseorang mengalami perhatian 

yang selektif tetapi dapat melakukan sesuatu yang lebih terarah.

3. Ansietas berat sangat mengurangi lahan persepsi seseorang. Adanya kecenderungan 

untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik dan tidak dapat berpikir 

tentang hal lain. Semua perilaku ditujukan untuk mengurangi ketegangan. Orang tersebut 

memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan pada suatu area lain.

4. Tingkat panik dari ansietas berhubungan dengan ketakutan dan merasa diteror, serta 

tidak mampu melakukan apapun walaupun dengan pengarahan. Panik meningkatkan 

aktivitas motorik, menurunkan kemampuan berhubungan dengan orang lain, persepsi 

menyimpang, serta kehilangan pemikiran rasional.

PENGKAJIAN

Faktor Predisposisi

Menurut Stuart dan Laraia (1998) terdapat beberapa teori yang dapat menjelaskan ansietas, 

di antaranya sebagai berikut.

1. Faktor biologis.

 Otak mengandung reseptor khusus untuk benzodiazepine. Reseptor ini membantu 

mengatur ansietas. Penghambat GABA juga berperan utama dalam mekanisme biologis 

berhubungan dengan ansietas sebagaimana halnya dengan endorfin. Ansietas mungkin disertai dengan gangguan fisik dan selanjutnya menurunkan kapasitas seseorang untuk 

mengatasi stresor.

2. Faktor psikologis

a. Pandangan psikoanalitik. Ansietas adalah konflik emosional yang terjadi antara 

antara dua elemen kepribadian—id dan superego. Id mewakili dorongan insting 

dan impuls primitif, sedangkan superego mencerminkan hati nurani seseorang 

dan dikendalikan oleh norma-norma budaya seseorang. Ego atau aku berfungsi 

menengahi tuntutan dari dua elemen yang bertentangan dan fungsi ansietas adalah 

mengingatkan ego bahwa ada bahaya.

b. Pandangan interpersonal. Ansietas timbul dari perasaan takut terhadap tidak 

adanya penerimaan dan penolakan interpersonal. Ansietas berhubungan dengan 

perkembangan trauma, seperti perpisahan dan kehilangan, yang menimbulkan 

kelemahan spesifik. Orang yang mengalami harga diri rendah terutama mudah 

mengalami perkembangan ansietas yang berat.

c. Pandangan perilaku. Ansietas merupakan produk frustasi yaitu segala sesuatu 

yang mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang diinginkan. 

Pakar perilaku menganggap sebagai dorongan belajar berdasarkan keinginan dari 

dalam untuk menghindari kepedihan. Individu yang terbiasa dengan kehidupan dini 

dihadapkan pada ketakutan berlebihan lebih sering menunjukkan ansietas dalam 

kehidupan selanjutnya.

3. Sosial budaya

 Ansietas merupakan hal yang biasa ditemui dalam keluarga. Ada tumpang tindih dalam 

gangguan ansietas dan antara gangguan ansietas dengan depresi. Faktor ekonomi dan 

latar belakang pendidikan berpengaruh terhadap terjadinya ansietas.

Faktor Presipitasi

Faktor presipitasi dibedakan menjadi berikut.

1. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidakmampuan fisiologis yang akan 

datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari.

2. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas, harga diri, 

dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang.

Sumber Koping

Individu mengatasi ansietas dengan menggerakkan sumber koping di lingkungan.

Mekanisme Koping 

Tingkat ansietas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme koping yaitu sebagai 

berikut.1. Reaksi yang berorientasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan berorientasi pada 

tindakan untuk memenuhi secara realistik tuntutan situasi stres, misalnya perilaku 

menyerang untuk mengubah atau mengatasi hambatan pemenuhan kebutuhan. Menarik 

diri untuk memindahkan dari sumber stres. Kompromi untuk mengganti tujuan atau 

mengorbankan kebutuhan personal.

2. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi ansietas ringan dan sedang, tetapi 

berlangsung tidak sadar, melibatkan penipuan diri, distorsi realitas, dan bersifat maladaptif.

DIAGNOSIS

Kecemasan.

RENCANA INTERVENSI

Tindakan Keperawatan untuk Pasien

1. Tujuan 

a. Pasien mampu mengenal ansietas.

b. Pasien mampu mengatasi ansietas melalui teknik relaksasi.

c. Pasien mampu memperagakan dan menggunakan teknik relaksasi untuk mengatasi 

ansietas.

2. Tindakan keperawatan

a. Bina hubungan saling percaya.

Dalam membina hubungan saling percaya perlu dipertimbangkan agar pasien 

merasa aman dan nyaman saat berinteraksi. Tindakan yang harus dilakukan dalam 

membina hubungan saling percaya adalah sebagai berikut.

1) Mengucapkan salam terapeutik.

2) Berjabat tangan.

3) Menjelaskan tujuan interaksi.

4) Membuat kontrak topik, waktu, dan tempat setiap kali bertemu pasien.

b. Bantu pasien mengenal ansietas.

1) Bantu pasien untuk mengidentifikasi dan menguraikan perasaannya.

2) Bantu pasien menjelaskan situasi yang menimbulkan ansietas.

3) Bantu pasien mengenal penyebab ansietas.

4) Bantu pasien menyadari perilaku akibat ansietas.

c. Ajarkan pasien teknik relaksasi untuk meningkatkan kontrol dan rasa percaya diri.

1) Pengalihan situasi.

2) Latihan relaksasi dengan tarik napas dalam, mengerutkan, dan mengendurkan 

otot-otot.

3) Hipnotis diri sendiri (latihan lima jari).

d. Motivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas munculTindakan Keperawatan untuk Keluarga

1. Tujuan: 

a. Keluarga mampu mengenal masalah ansietas pada anggota keluarganya.

b. Keluarga mampu memahami proses terjadinya masalah ansietas.

c. Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang mengalami ansietas.

d. Keluarga mampu mempraktikkan cara merawat pasien dengan ansietas.

e. Keluarga mampu merujuk anggota keluarga yang mengalami ansietas.

2. Tindakan keperawatan

a. Diskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.

b. Diskusikan tentang proses terjadinya ansietas serta tanda dan gejala.

c. Diskusikan tentang penyebab dan akibat dari ansietas.

d. Diskusikan cara merawat pasien dengan ansietas dengan cara mengajarkan teknik 

relaksasi.

1) Mengalihkan situasi.

2) Latihan relaksasi dengan napas dalam, mengerutkan, dan mengendurkan otot.

3) Menghipnotis diri sendiri (latihan lima jari).

e. Diskusikan dengan keluarga perilaku pasien yang perlu dirujuk dan bagaimana 

merujuk pasien.

PENGERTIAN KONSEP DIRI

Konsep diri adalah semua ide, pikiran, perasaan, kepercayaan, serta pendirian yang diketahui 

individu tentang dirinya dan memengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain. 

Konsep diri belum muncul saat bayi, tetapi mulai berkembang secara bertahap. Bayi mampu 

mengenal dan membedakan dirinya dengan orang lain serta mempunyai pengalaman dalam 

berhubungan dengan orang lain. Konsep diri dipelajari melalui pengalaman pribadi setiap 

individu, hubungan dengan orang lain, dan interaksi dengan dunia di luar dirinya. Memahami 

konsep diri penting bagi perawat karena asuhan keperawatan diberikan secara utuh bukan 

hanya penyakit tetapi menghadapi individu yang mempunyai pandangan, nilai dan pendapat 

tertentu tentang dirinya.

RENTANG RESPONS KONSEP DIRI

Konsep diri seseorang terletak pada suatu rentang respons antara ujung adaptif dan ujung 

maladaptif, yaitu aktualisasi diri, konsep diri positif, harga diri rendah, kekacauan identitas, 

dan depersonalisasi.Rentang respons konsep diri yang paling adaptif adalah aktualisasi diri. Menurut 

Maslow karakteristik aktualisasi diri meliputi:

1. realistik,

2. cepat menyesuaikan diri dengan orang lain,

3. persepsi yang akurat dan tegas,

4. dugaan yang benar terhadap kebenaran/kesalahan,

5. akurat dalam memperbaiki masa yang akan datang,

6. mengerti seni, musik, politik, filosofi,

7. rendah hati,

8. mempunyai dedikasi untuk bekerja,

9. kreatif, fleksibel, spontan, dan mengakui kesalahan,

10. terbuka dengan ide-ide baru,

11. percaya diri dan menghargai diri,

12. kepribadian yang dewasa,

13. dapat mengambil keputusan

14. berfokus pada masalah,

15. menerima diri seperti apa adanya,

16. memiliki etika yang kuat,

17. mampu memperbaiki kegagalan.

KOMPONEN KONSEP DIRI

Citra tubuh

Ideal diri Harga diri

Peran Identitas diri

Konsep Diri

Gambar 6.2 Komponen Konsep Diri

Citra Tubuh

Citra tubuh adalah kumpulan sikap individu baik yang disadari maupun tidak terhadap 

tubuhnya, termasuk persepsi masa lalu atau sekarang mengenai ukuran, fungsi, keterbatasan, 

makna, dan objek yang kontak secara terus-menerus (anting, make up, pakaian, kursi roda, dan 

sebagainya) baik masa lalu maupun sekarang. Citra tubuh merupakan hal pokok dalam konsep 

diri. Citra tubuh harus realistis karena semakin seseorang dapat menerima dan menyukai 

tubuhnya ia akan lebih bebas dan merasa aman dari kecemasan sehingga harga dirinya akan 

meningkat. Sikap individu terhadap tubuhnya mencerminkan aspek penting dalam dirinya 

misalnya perasaan menarik atau tidak, gemuk atau tidak, dan sebagainya.

Ideal Diri

Persepsi individu tentang seharusnya berperilaku berdasarkan standar, aspirasi, tujuan, 

atau nilai yang diyakininya. Penetapan ideal diri dipengaruhi oleh kebudayaan, keluarga, 

ambisi, keinginan, dan kemampuan individu dalam menyesuaikan diri dengan norma serta 

prestasi masyarakat setempat. Individu cenderung menyusun tujuan yang sesuai dengan 

kemampuannya, kultur, realita, menghindari kegagalan dan rasa cemas, serta inferiority. 

Ideal diri harus cukup tinggi supaya mendukung respek terhadap diri tetapi tidak terlalu 

tinggi, terlalu menuntut, serta samar-samar atau kabur. Ideal diri akan melahirkan harapan 

individu terhadap dirinya saat berada di tengah masyarakat dengan norma tertentu. 

Ideal diri berperan sebagai pengatur internal dan membantu individu mempertahankan 

kemampuannya menghadapi konflik atau kondisi yang membuat bingung. Ideal diri penting 

untuk mempertahankan kesehatan dan keseimbangan mental.

Harga Diri

Penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dan menganalisis seberapa jauh perilaku 

memenuhi ideal diri. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Individu akan 

merasa harga dirinya tinggi bila sering mengalami keberhasilan. Sebaliknya, individu akan 

merasa harga dirinya rendah bila sering mengalami kegagalan, tidak dicintai, atau tidak 

diterima lingkungan. Harga diri dibentuk sejak kecil dari adanya penerimaan dan perhatian. 

Harga diri akan meningkat sesuai meningkatnya usia dan sangat terancam pada masa pubertas. 

Coopersmith dalam buku Stuart dan Sundeen (2002) menyatakan bahwa ada empat hal yang 

dapat meningkatkan harga diri anak, yaitu:

1. memberi kesempatan untuk berhasil,

2. menanamkan idealisme,

3. mendukung aspirasi/ide,

4. membantu membentuk koping.

Peran

Serangkaian pola sikap, perilaku, nilai, dan tujuan yang diharapkan oleh masyarakat sesuai 

posisinya di masyarakat/kelompok sosialnya. Peran memberikan sarana untuk berperan serta 

dalam kehidupan sosial dan merupakan cara untuk menguji identitas dengan memvalidasi 

pada orang yang berarti. Hal-hal yang memengaruhi penyesuaian individu terhadap peran 

antara lain sebagai berikut.

1. Kejelasan perilaku yang sesuai dengan peran dan pengetahuannya tentang peran yang 

diharapkan.

2. Respons/tanggapan yang konsisten dari orang yang berarti terhadap perannya.

3. Kesesuaian norma budaya dan harapannya dengan perannya.

4. Perbedaan situasi yang dapat menimbulkan penampilan peran yang tidak sesuai.

Identitas Diri

Identitas adalah kesadaran tentang “diri sendiri” yang dapat diperoleh individu dari observasi 

dan penilaian terhadap dirinya, serta menyadari individu bahwa dirinya berbeda dengan 

orang lain. Pengertian identitas adalah organisasi, sintesis dari semua gambaran utuh dirinya, 

serta tidak dipengaruhi oleh pencapaian tujuan, atribut/jabatan, dan peran. Dalam identitas 

diri ada otonomi yaitu mengerti dan percaya diri, hormat terhadap diri, mampu menguasai 

diri, mengatur diri, dan menerima diri.

Ciri individu dengan identitas diri yang positif adalah sebagai berikut.

1. Mengenal diri sebagai individu yang utuh terpisah dari orang lain.

2. Mengakui jenis kelamin sendiri.

3. Memandang berbagai aspek diri sebagai suatu keselarasan.

4. Menilai diri sesuai penilaian masyarakat.

5. Menyadari hubungan masa lalu, sekarang dan yang akan datang.

6. Mempunyai tujuan dan nilai yang disadari.

Ciri individu yang berkepribadian sehat antara lain sebagai berikut.

1. Citra tubuh positif dan sesuai.

2. Ideal diri realistis. 

3. Harga diri tinggi. 

4. Penampilan peran memuaskan.

5. Identitas jelas.

PENGKAJIAN

Faktor Predisposisi

1. Citra tubuh

a. Kehilangan/kerusakan bagian tubuh (anatomi dan fungsi).

b. Perubahan ukuran, bentuk, dan penampilan tubuh (akibat tumbuh kembang atau 

penyakit).

c. Proses penyakit dan dampaknya terhadap struktur dan fungsi tubuh.

d. Proses pengobatan, seperti radiasi dan kemoterapi.

2. Harga diri

a. Penolakan.

b. Kurang penghargaan.

c. Pola asuh overprotektif, otoriter, tidak konsisten, terlalu dituruti, terlalu dituntut.

d. Persaingan antara keluarga.

e. Kesalahan dan kegagalan berulang.

f. Tidak mampu mencapai standar.

3. Ideal diri

a. Cita-cita yang terlalu tinggi.

b. Harapan yang tidak sesuai dengan kenyataan.

c. Ideal diri samar atau tidak jelas.

4. Peran

a. Stereotipe peran seks.

b. Tuntutan peran kerja.

c. Harapan peran kultural.

5. Identitas diri

a. Ketidakpercayaan orang tua.

b. Tekanan dari teman sebaya.

c. Perubahan struktur sosial.

Faktor Presipitasi

1. Trauma.

2. Ketegangan peran.

3. Transisi peran perkembangan.

4. Transisi peran situasi.

5. Transisi peran sehat-sakit.

Perilaku

1. Citra tubuh

a. Menolak menyentuh atau melihat bagian tubuh tertentu.

b. Menolak bercermin.

c. Tidak mau mendiskusikan keterbatasan atau cacat tubuh.

d. Menolak usaha rehabilitasi.

e. Usaha pengobatan mandiri yang tidak tepat.

f. Menyangkal cacat tubuh.

2. Harga diri rendah

a. Mengkritik diri sendiri/orang lain.

b. Produktivitas menurun.

c. Gangguan berhubungan.

d. Merasa diri paling penting.

e. Destruktif pada orang lain.

f. Merasa tidak mampu.

g. Merasa bersalah dan khawatir.

h. Mudah tersinggung/marah.

i. Perasaan negatif terhadap tubuh.

j. Ketegangan peran.

k. Pesimis menghadapi hidup.

l. Keluhan fisik.

m. Penolakan kemampuan diri.

n. Pandangan hidup bertentangan.

o. Destruktif terhadap diri.

p. Menarik diri secara sosial.

q. Penyalahgunaan zat.

r. Menarik diri dari realitas.

3. Kerancuan identitas

a. Tidak ada kode moral.

b. Kepribadian yang bertentangan.

c. Hubungan interpersonal yang eksploitatif.

d. Perasaan hampa.

e. Perasaan mengambang tentang diri.

f. Kerancuan gender.

g. Tingkat ansietas tinggi.

h. Tidak mampu empati terhadap orang lain.

i. Masalah estimasi.

4. Depersonalisasi

Mekanisme Koping

1. Pertahanan jangka pendek

a. Aktivitas yang dapat memberikan pelarian sementara dari krisis, seperti kerja keras, 

nonton, dan lain-lain.

b. Aktivitas yang dapat memberikan identitas pengganti sementara, seperti ikut 

kegiatan sosial, politik, agama, dan lain-lain.

c. Aktivitas yang sementara dapat menguatkan perasaan diri, seperti kompetisi 

pencapaian akademik.

d. Aktivitas yang mewakili upaya jarak pendek untuk membuat masalah identitas 

menjadi kurang berarti dalam kehidupan, seperti penyalahgunaan obat.

2. Pertahanan jangka panjang

a. Penutupan identitas

Adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh orang yang penting bagi individu 

tanpa memperhatikan keinginan, aspirasi, dan potensi diri individu.

b. Identitas negatif

Asumsi identitas yang tidak wajar untuk dapat diterima oleh nilai-nilai harapan 

masyarakat.

3. Mekanisme pertahanan ego

a. Fantasi

b. Disosiasi

c. Isolasi

d. Proyeksi

e. Displacement

f. Marah/amuk pada diri sendiri

Daftar Diagnosis

1. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

2. Risiko perilaku kekerasan berhubungan dengan harga diri rendah.

3. Gangguan konsep diri: citra tubuh berhubungan dengan koping keluarga inefektif.

4. Gangguan konsep diri: identitas personal berhubungan dengan perubahan penampilan 

peran.

RENCANA INTERVENSI

Rencana intervensi keperawatan disesuaikan dengan diagnosis yang ditemukan. Pada 

rencana intervensi berikut memberikan gambaran pada gangguan konsep diri, yaitu harga 

diri rendah

Tindakan Keperawatan pada Pasien

1. Tujuan

a. Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki.

b. Pasien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan.

c. Pasien dapat menetapkan/memilih kegiatan yang sesuai kemampuan.

d. Pasien dapat melatih kegiatan yang sudah dipilih, sesuai kemampuan.

e. Pasien dapat merencanakan kegiatan yang sudah dilatihnya.

2. Tindakan keperawatan

a. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang masih dimiliki pasien.

1) Mendiskusikan bahwa pasien masih memiliki sejumlah kemampuan dan aspek 

positif seperti kegiatan pasien di rumah, serta adanya keluarga dan lingkungan 

terdekat pasien.

2) Beri pujian yang realistik/nyata dan hindarkan setiap kali bertemu dengan pasien 

penilaian yang negatif.

b. Membantu pasien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan.

1) Mendiskusikan dengan pasien kemampuan yang masih dapat digunakan saat ini 

setelah mengalami bencana. 

2) Bantu pasien menyebutkannya dan memberi penguatan terhadap kemampuan 

diri yang diungkapkan pasien. 

3) Perlihatkan respons yang kondusif dan menjadi pendengar yang aktif.

c. Membantu pasien dapat memilih/menetapkan kegiatan sesuai dengan 

kemampuan.

1) Mendiskusikan dengan pasien beberapa aktivitas yang dapat dilakukan dan 

dipilih sebagai kegiatan yang akan pasien lakukan sehari-hari.

2) Bantu pasien menetapkan aktivitas yang dapat pasien lakukan secara mandiri, 

aktivitas yang memerlukan bantuan minimal dari keluarga, dan aktivitas yang 

perlu bantuan penuh dari keluarga atau lingkungan terdekat pasien. Berikan 

contoh cara pelaksanaan aktivitas yang dapat dilakukan pasien. Susun bersama 

pasien dan buat daftar aktivitas atau kegiatan sehari-hari pasien.

d. Melatih kegiatan pasien yang sudah dipilih sesuai kemampuan.

1) Mendiskusikan dengan pasien untuk menetapkan urutan kegiatan (yang sudah 

dipilih pasien) yang akan dilatihkan.

2) Bersama pasien dan keluarga memperagakan beberapa kegiatan yang akan 

dilakukan pasien.

3) Berikan dukungan dan pujian yang nyata setiap kemajuan yang diperlihatkan 

pasien.

e. Membantu pasien dapat merencanakan kegiatan sesuai kemampuannya.

1) Memberi kesempatan pada pasien untuk mencoba kegiatan yang telah 

dilatihkan.

2) Beri pujian atas aktivitas/kegiatan yang dapat dilakukan pasien setiap hari.

3) Tingkatkan kegiatan sesuai dengan tingkat toleransi dan perubahan setiap 

aktivitas.

4) Susun daftar aktivitas yang sudah dilatihkan bersama pasien dan keluarga.

5) Berikan kesempatan mengungkapkan perasaanya setelah pelaksanaan 

kegiatan.

6) Yakinkan bahwa keluarga mendukung setiap aktivitas yang dilakukan pasien.

Tindakan Keperawatan pada Keluarga

1. Tujuan

a. Keluarga dapat membantu pasien mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki.

b. Keluarga memfasilitasi aktivitas pasien yang sesuai kemampuan.

c. Keluarga memotivasi pasien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan latihan yang 

dilakukan.

d. Keluarga mampu menilai perkembangan perubahan kemampuan pasien.

2. Tindakan keperawatan

a. Diskusi dengan keluarga kemampuan yang dimiliki pasien.

b. Anjurkan memotivasi pasien agar menunjukkan kemampuan yang dimiliki.

c. Anjurkan keluarga untuk memotivasi pasien dalam melakukan kegiatan yang sudah 

dilatihkan pasien dengan perawat.

d. Ajarkan keluarga cara mengamati perkembangan perubahan perilaku pasien.

PENGERTIAN MENARIK DIRI

Menarik diri merupakan suatu percobaan untuk menghindari interaksi dan hubungan 

dengan orang lain (Rawlins, 1993). Isolasi sosial adalah keadaan seorang individu mengalami 

penurunan atau bahkan sama sekali tidak mampu berinteraksi dengan orang lain di sekitarnya. 

Pasien mungkin merasa ditolak, tidak diterima, kesepian, dan tidak mampu membina 

hubungan yang berarti dengan orang lain. 

Hubungan yang sehat dapat digambarkan dengan adanya komunikasi yang terbuka, 

mau menerima orang lain, dan adanya rasa empati. Pemutusan hubungan interpersonal 

berkaitan erat dengan ketidakpuasan individu dalam proses hubungan yang disebabkan 

oleh kurang terlibatnya dalam proses hubungan dan respons lingkungan yang negatif. Hal 

tersebut akan memicu rasa tidak percaya diri dan keinginan untuk menghindar dari orang 

lain.

Rentang Respons Sosial

Suatu hubungan antarmanusia akan berada pada rentang respons adaptif dan maladaptif 

seperti tergambar di bawah ini.

 Adaptif Maladaptif

• Menyendiri (solitude)

• Otonomi

• Bekerja sama (mutualisme)

• Saling bergantung 

(interdependence)

• Merasa sendiri (loneliness)

• Menarik diri (withdrawal)

• Tergantung (dependent)

• Manipulasi

• Impulsif

• Narsisme

Gambar 7.1 Rentang Respons Sosial

GANGGUAN HUBUNGAN SOSIAL 

1. Menarik diri: menemukan kesulitan dalam membina hubungan dengan orang lain.

2. Dependen: sangat bergantung pada orang lain sehingga individu mengalami kegagalan 

dalam mengembangkan rasa percaya diri.

3. Manipulasi: individu berorientasi pada diri sendiri dan tujuan yang hendak dicapainya 

tanpa mempedulikan orang lain dan lingkungan dan cenderung menjadikan orang lain 

sebagai objek.

PERKEMBANGAN HUBUNGAN SOSIAL

Bayi (0–18 Bulan)

Bayi mengomunikasikan kebutuhan menggunakan cara yang paling sederhana yaitu menangis. 

Respons lingkungan terhadap tangisan bayi mempunyai pengaruh yang sangat penting untuk 

kehidupan bayi di masa datang. Menurut Ericson, respons lingkungan yang sesuai akan 

mengembangkan rasa percaya diri bayi akan perilakunya dan rasa percaya bayi pada orang 

lain. Kegagalan pemenuhan kebutuhan pada masa ini akan mengakibatkan rasa tidak percaya 

pada diri sendiri dan orang lain serta perilaku menarik diri.

Prasekolah (18 Bulan–5 Tahun)

Anak prasekolah mulai membina hubungan dengan lingkungan di luar keluarganya. Anak 

membutuhkan dukungan dan bantuan dari keluarga dalam hal pemberian pengakuan yang 

positif terhadap perilaku anak yang adaptif sehingga anak dapat mengembangkan kemampuan 

berhubungan yang dimilikinya. Hal tersebut merupakan dasar rasa otonomi anak yang 

nantinya akan berkembang menjadi kemampuan hubungan interdependen. Kegagalan anak 

dalam berhubungan dengan lingkungan dan disertai respons keluarga yang negatif akan 

mengakibatkan anak menjadi tidak mampu pengontrol diri, tidak mandiri, ragu, menarik 

diri, kurang percaya diri, pesimis, dan takut perilakunya salah.

Anak Sekolah (6–12 Tahun)

Anak sekolah mulai meningkatkan hubungannya pada lingkungan sekolah. Di usia ini anak 

akan mengenal kerja sama, kompetisi, dan kompromi. Pergaulan dengan orang dewasa di luar 

keluarga mempunyai arti penting karena dapat menjadi sumber pendukung bagi anak. Hal 

itu dibutuhkan karena konflik sering kali terjadi akibat adanya pembatasan dan dukungan 

yang kurang konsisten dari keluarga. Kegagalan membina hubungan dengan teman sekolah, 

dukungan luar yang tidak adekuat, serta inkonsistensi dari orang tua akan menimbulkan 

rasa frustasi terhadap kemampuannya, merasa tidak mampu, putus asa, dan menarik diri 

dari lingkungannya.

Remaja (12–20 Tahun)

Usia remaja anak mulai mengembangkan hubungan intim dengan teman sejenis atau lawan 

jenis dan teman seusia, sehingga anak remaja biasanya mempunyai teman karib. Hubungan 

dengan teman akan sangat dependen sedangkan hubungan dengan orang tua mulai 

independen. Kegagalan membina hubungan dengan teman sebaya dan kurangnya dukungan 

orang tua akan mengakibatkan keraguan identitas, ketidakmampuan mengidentifikasi karier 

di masa mendatang, serta tumbuhnya rasa kurang percaya diri.

Dewasa Muda (18–25 Tahun)

Individu pada usia ini akan mempertahankan hubungan interdependen dengan orang tua 

dan teman sebaya. Individu akan belajar mengambil keputusan dengan tetap memperhatikan 

saran dan pendapat orang lain (pekerjaan, karier, pasangan hidup). Selain itu, individu 

mampu mengekspresikan perasaannnya, menerima perasaan orang lain, dan meningkatnya 

kepekaan terhadap kebutuhan orang lain. Oleh karenanya, akan berkembang suatu hubungan 

mutualisme. Kegagalan individu pada fase ini akan mengakibatkan suatu sikap menghindari 

hubungan intim dan menjauhi orang lain.

Dewasa Tengah (25–65 Tahun)

Pada umumnya pada usia ini individu telah berpisah tempat tinggal dengan orang tua. 

Individu akan mengembangkan kemampuan hubungan interdependen yang dimilikinya. 

Bila berhasil akan diperoleh hubungan dan dukungan yang baru. Kegagalan pada tahap ini 

akan mengakibatkan individu hanya memperhatikan diri sendiri, produktivitas dan kretivitas 

berkurang, serta perhatian pada orang lain berkurang.

Dewasa Lanjut (Lebih dari 65 Tahun)

Di masa ini, individu akan mengalami banyak kehilangan, misalnya fungsi fisik, kegiatan, pekerjaan, 

teman hidup, dan anggota keluarga, sehingga akan timbul perasaan tidak berguna. Selain itu, 

kemandirian akan menurun dan individu menjadi sangat bergantung kepada orang lain. Individu 

yang berkembang baik akan dapat menerima kehilangan yang terjadi dalam kehidupannya dan 

mengakui bahwa dukungan orang lain dapat membantu dalam menghadapi kehilangan yang 

dialaminya. Kegagalan individu pada masa ini akan mengakibatkan individu berperilaku menolak 

dukungan yang ada dan akan berkembang menjadi perilaku menarik diri.

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Objektif

1. Apatis, ekspresi sedih, afek tumpul.

2. Menghindari orang lain, tampak menyendiri, dan memisahkan diri dari orang lain.

3. Komunikasi kurang/tidak ada, pasien tidak tampak bercakap-cakap dengan orang lain.

4. Tidak ada kontak mata dan sering menunduk.

5. Berdiam diri di kamar.

6. Menolak berhubungan dengan orang lain, memutuskan pembicaraan, atau pergi saat 

diajak bercakap-cakap.

7. Tidak tampak melakukan kegiatan sehari-hari, perawatan diri kurang, dan kegiatan 

rumah tangga tidak dilakukan.

8. Posisi janin pada saat tidur.

Subjektif

1. Pasien menjawab dengan singkat “ya”, “tidak”, “tidak tahu”.

2. Pasien tidak menjawab sama sekali.

DIAGNOSIS

Pohon Masalah

Diagnosis Keperawatan

1. Risiko perubahan sensori persepsi: halusinasi berhubungan dengan menarik diri.

2. Isolasi sosial: menarik diri berhubungan dengan harga diri rendah.

RENCANA INTERVENSI

Tindakan Keperawatan untuk Pasien

1. Tujuan

 Setelah tindakan keperawatan, pasien mampu melakukan hal berikut.

a. Membina hubungan saling percaya.

b. Menyadari penyebab isolasi sosial.

c. Berinteraksi dengan orang lain.

2. Tindakan

 a. Membina hubungan saling percaya.

1) Mengucapkan salam setiap kali berinteraksi dengan pasien.

2) Berkenalan dengan pasien, seperti perkenalkan nama dan nama panggilan yang 

Anda sukai, serta tanyakan nama dan nama panggilan pasien.

3) Menanyakan perasaan dan keluhan pasien saat ini.

4) Buat kontrak asuhan, misalnya apa yang Anda akan lakukan bersama pasien, 

berapa lama akan dikerjakan, dan tempatnya di mana.

5) Jelaskan bahwa Anda akan merahasiakan informasi yang diperoleh untuk 

kepentingan terapi.

6) Setiap saat tunjukkan sikap empati terhadap pasien.

7) Penuhi kebutuhan dasar pasien bila memungkinkan.

b. Membantu pasien menyadari perilaku isolasi sosial.

1) Tanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan berinteraksi dengan orang lain.

2) Tanyakan apa yang menyebabkan pasien tidak ingin berinteraksi dengan orang 

lain.

3) Diskusikan keuntungan bila pasien memiliki banyak teman dan bergaul akrab 

dengan mereka.

4) Diskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung diri dan tidak bergaul dengan 

orang lain.

5) Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan fisik pasien.

c. Melatih pasien berinteraksi dengan orang lain secara bertahap.

1) Jelaskan kepada pasien cara berinteraksi dengan orang lain.

2) Berikan contoh cara berbicara dengan orang lain.

3) Beri kesempatan pasien mempraktikkan cara berinteraksi dengan orang lain 

yang dilakukan di hadapan Anda.

4) Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang teman/anggota 

keluarga.

5) Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan jumlah interaksi dengan 

dua, tiga, empat orang, dan seterusnya.

6) Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang telah dilakukan oleh pasien.

7) Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah berinteraksi dengan orang 

lain. Mungkin pasien akan mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya. 

Beri dorongan terus-menerus agar pasien tetap semangat meningkatkan 

interaksinya.

Tindakan Keperawatan untuk Keluarga

1. Tujuan

 Setelah tindakan keperawatan, keluarga mampu merawat pasien isolasi sosial di 

rumah.

2. Tindakan

 Melatih keluarga merawat pasien isolasi sosial.

a. Menjelaskan tentang hal berikut.

1) Masalah isolasi sosial dan dampaknya pada pasien.

2) Penyebab isolasi sosial.

3) Sikap keluarga untuk membantu pasien mengatasi isolasi sosialnya.

4) Pengobatan yang berkelanjutan dan mencegah putus obat.

5) Tempat rujukan bertanya dan fasilitas kesehatan yang tersedia bagi pasien.

b. Memperagakan cara berkomunikasi dengan pasien.

c. Memberi kesempatan kepada keluarga untuk mempraktikkan cara berkomunikasi 

dengan pasien